高渗性昏迷脑出血护理查房PPT课件.ppt

护理措施 P7：潜在并发症：脑疝，上消化道出血 1、密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医 　 嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度； 　 加强安全护理以防窒息。 2、密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉 　 通道并予补充血容量和纠正酸中毒。 健康教育 1.注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。 2.防止各种感染、应激等情况。 3.帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的知识，对病情提供支持和照顾。 4.指导病人定期复诊。 5 .教导病人外出携带识别卡。以便发生紧急情况及时处理。 6.定期复诊和及时就诊的指征，保持情绪稳定 Thank you !! Good evening * 1.部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。 * 1.部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。 * 1.部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。 * 1.部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。 * 神经内科 许婷 高血压脑出血合并高渗性昏迷护理查房 目录 疾病简介 1 病情介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康教育 5 高渗性昏迷的定义 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）， ： 是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。 本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%～70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%～20%。 常见诱因： 糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种病变，多见于老年患者，好发年龄为50～70岁，约2/3病例于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。感染、脑血管意外、脱水利尿，有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液、使用激素治疗等诱因促使糖尿病代谢紊乱加重，血糖升高，并导致高血钠和高血浆渗透压以及低血容量和细胞内脱水 高渗性昏迷的临床表现 一、症状： 起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 神经系统症状和体征：病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 3.血浆渗透压 血浆渗透压显著升高，是HNDC的重要特征和诊断依据。 血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压 (mmol/L)=2([Na+]+[K+])+血糖(mmol/L)+BUN (mmol/L)。 正常人血浆渗透压为280～300mmol/L，如超过350mmol/L 则可诊为高渗。　　 高渗性昏迷的临床表现 二、辅助检查： 4.血尿素氮和肌酐 常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。尿