颅内压增高及脑疝.pptx

1;第一节、颅内压增高;一、颅内压的生理;;; 颅内压持续地超过 （200mmH2O）时 称为颅内压增高。 ;二、颅内压增高的原因;;;;三、影响颅内压增高的因素;1.对脑血流量的影响： 平均动脉压（MAP） — 颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= ------------------------------------------------------- 脑血管阻力（CVR） 平均动脉压—颅内压 又称为脑灌注压（CPP） 脑灌注压（CPP） 脑血流量（CBF）= ---------------------------------------- 脑血管阻力（CVR） ;;五、颅内压增高的类型;;六、临床表现和诊断; 颅内压增高“三主征” 1、头痛 常见症状特点是早晨及晚间出现较多, 其程度随颅内压增高而进行性加重 2、呕吐 典型者呈喷射状，与饮食无关 3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征;4、意识障碍和生命体征变化 5、其他症状： 展神经麻痹、复视 阵发性黑蒙、头晕、猝倒 头皮静脉曲张 脉搏徐缓 小儿可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、囟门隆起 ; 颅内压增高的诊断： 1.腰椎穿刺 采取脑脊液作化验和测定压力 注意：对客观体征已有明显的颅内高压病人进行腰椎穿刺有导致脑疝的危险; 、MRI 常用的检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择： 只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等 ;3.脑血管造影 主要用于诊断疑有脑血管疾病的检查。 目前趋向作全脑血管造影（DSA），但费用较高，且具有一定创伤和危险性 4.头颅Χ线摄片 对颅缝裂开、颅骨骨折、蝶鞍扩大、内听道孔扩大等的诊断有一定的价值。;1.一般处理 观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液，维持出入平衡，避免补液过多 维持电解质及酸碱平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗;;; 4.应用激素 目前有争议。 ;; 6.脑脊液外引流 有颅内压监测的病例，可经脑室管放出少许脑脊液，以缓解颅内压增高;7.巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥 或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，多数病人的颅内压得以降低 初次剂量35mg/kg 有效血浓度25～35 mg/L 发现颅内压有回升时即应增补剂量，可按照2～3.5 mg/kg 计算;8.辅助过度换气 用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排出。 动脉血CO2 分压每下降1mmHg,可使脑血流量递减2%, 从而使颅内压相应下降。; 9.抗感染治疗 合理使用抗生素用于控制颅内感染和防止继发感染 10.对症治疗 镇痛剂 慎用吗啡、度冷丁等止痛，以免引起呼吸中枢抑制而促使病人死亡 抗癫痫治疗 ;第二节、脑疝;;一、解剖学基础;脑疝概念 颅腔内某一分腔有占位病变时压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征。;第35页/共58页;二、脑疝分类;分 类;三、临 床 表 现;;;;;枕骨大孔疝的特点： ①表现为剧烈头痛，频繁呕吐（CSF通路堵塞） ②生命体征紊乱 ③颈