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基层医疗机构抗菌药物(yàowù)使用管理 第一页，共18页。 一、抗菌药物管理相关(xiāngguān)概念 1、抗菌药物是抗微生物药的一类，基本上与 通常所说的抗菌素概念(gàiniàn)一致。 抗生素是其中的一类。 第二页，共18页。 2、抗菌药物管理中不包括(bāokuò)以下抗菌药物制剂： 1）外用剂、妇科用栓剂、滴眼剂、冲洗剂 2）抗分枝杆菌药物—抗结核药 3）中药成份抗菌药物 第三页，共18页。 二、抗菌药物使用与管理方面的相关法规(fǎguī)与文件 《抗菌药物临床应用(yìngyòng)管理办法》 —卫生部令 2012年8月1日施行 《抗菌药物临床应用(yìngyòng)指导原则》 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用(yìngyòng)管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用(yìngyòng)管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 第四页，共18页。 抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建立，覆盖面逐步(zhúbù)扩大。 市卫生局《关于印发2013年XX市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》 XX县卫生局《2013年XX县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 第五页，共18页。 三、抗菌药物使用(shǐyòng)管理 1、组织与制度 医疗机构成立管理组织 健全(jiàn quán)管理制度—抗菌药物管理制度； 抗菌药物临时采购管理制度； 抗菌药物目录； 药物遴选和定期评估制度 第六页，共18页。 三、抗菌药物(yàowù)使用管理 2、措施 抗菌药物使用与管理纳入绩效考核； 医疗机构与临床各科室(kēshì)签订责任状； 药师参与临床查房； 处方点评； 抗菌药物使用排名； 第七页，共18页。 三、抗菌药物(yàowù)使用管理 3、抗菌药物(yàowù)分级管理 非限制使用药物(yàowù)(即首选药物(yàowù)、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物(yàowù)，临床各级医师可根据需要选用。 限制使用药物(yàowù)(即次选药物(yàowù)、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物(yàowù)，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。 第八页，共18页。 特殊使用药物(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方(chǔfāng)须由副主任、主任医师签名方可使用。 第九页，共18页。 3、抗菌药物(yàowù)分级管理 不仅仅是对药品使用的管理，更重要的是为了合理用药。甚至于是为了人类长远的疾病(jíbìng)治疗—延缓细菌耐药性提早出现。 第十页，共18页。 三、抗菌药物使用(shǐyòng)管理 4、抗菌药物遴选 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健站抗菌药物品种原则上不超过30种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者(huòzhě)相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规； 第十一页，共18页。 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构要将抗菌药物采购目录(mùlù)向卫生行政部门备案。 第十二页，共18页。 1 抗生素类 1.1 β-内酰胺类（Beta-lactam antibiotic） 1.1.1 青霉素及其衍生物类 1.1.1.1 天然(tiānrán)青霉素类 1.1.1.2 合成青霉素类 1.1.2 非典型β-内酰胺类 1.1.2.1 单酰胺环类 1.1.2.2 碳青霉烯类 1.1.2.3 β-内酰胺酶抑制剂类 1.1.2.4 头霉素类 第十三页，共18页。 1.2 氨基糖苷类 1.3 四环素类 1.4 大环内酯类 1.5 糖肽类 1.6 磺胺类 1.7 喹诺酮类 1.8硝基(xiāo jī)咪唑类 1.9林克酰胺类 1.10其它类 第十四页，共18页。 三、抗菌药物(yàowù)使用管理 4、指标控制 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健站住院患者抗菌药物(yàowù)