局部解剖学盆部与会阴.pptx

盆部与会阴; 病例一: 良性前列腺增生合并急性尿潴留 患者，男性，67岁，退休工人；因进行性排尿困难5年，急性尿潴留4 h急诊入院。患者自5年前开始小便次数增多，夜间显著，后逐渐加重，且排尿迟缓，断续，尿后滴沥，近来感排尿费力，射程缩短，尿线细无力，呈滴沥状；4 h前开始不能排尿、小腹痛而就诊。 检查见老年男性，一般情况尚好，小腹膨胀，体温正常，心率稍快；给予导尿后直肠指诊可触到增大的前列腺，其表面光滑，质韧，有弹性，中间沟已消失。x线检查未发现膀胱内有结石。诊断为良性前列腺增生伴急性尿潴留。 问题： 1．前列腺增生引起进行性排尿困难及尿潴留的原因是什么? 2．前列腺切除术常采用什么途径?作什么切口? 3．为什么经直肠可触及前列腺?;病例二:尿道球部破裂 患者，男性，51岁，建筑工人；因会阴部骑跨伤2 h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛。 检查见患者面色苍白，出冷汗，脉搏快，细弱；会阴部肿胀，皮下血肿，瘀斑，阴囊、阴茎及小腹部亦出现肿胀及皮下瘀血。患者排尿困难，尿道口有血滴，导尿管不能插入，x线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。诊断为尿道球部破裂。 问题： 1．男性尿道可分哪几部分? 2．为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂? 3．尿道球部破裂尿液会渗到什么部位?为什么? ;位置及境界;一、盆部 PELVIS;骨盆整体观;男、女性骨盆差别;梨状肌;耻骨直肠肌;盆壁筋膜;盆筋膜间隙;直肠旁隙;盆腔脏器;盆腔脏器的布置;直肠;前──男:膀胱、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、 直肠膀胱陷凹；女:子宫颈、阴道穹后部、子宫直肠陷凹 。 两侧──坐骨棘、坐骨结节;女性的输卵管、卵巢。 后──骶、尾骨的前面。 △直肠指检及临床意义;膀胱空虚时;二、 会阴 Perineum ;;1.概念: 广义: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 狭义: 男性是指阴囊根与肛门之间的软组织； 女性是指阴道前庭后缘与肛门之间的软组??，又称产科会阴。;2. 境界: 呈菱形。 前角: 耻骨联合下缘; 后角: 尾骨尖; 侧角: 坐骨结节 前外侧边: 坐骨支和耻 骨支 后外侧边: 骶结节韧带 3. 分区 尿生殖区 肛区; 会阴肌;1. 肛门三角的肌肉: 肛门外括约肌 2. 尿生殖三角的肌肉: 浅层:会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌––会阴浅层肌。 深层:会阴深横肌、尿道括约肌(或尿道阴道括约肌)––会阴深层肌;肛区（肛门三角） 内容:1.肛管 2.坐骨直肠窝(坐骨肛门窝);肛管 Anal canal ;齿状线上、下结构的区别;;;;阴部管(Pudendal canal) : 又称Alcock管。 阴部内A、V和阴部N穿经两层闭孔筋膜而构成的呈矢状位的筋膜管道。;梨状肌上孔 ;阴部神经的行程及分支;阴部神经阻滞及临床应用; 阴部神经阻滞麻醉在产科领域中应用广泛，近年来逐渐代替了阴部局部浸润麻醉，此项新技术给广大孕产妇带来了福音，减轻了产痛及会阴撕裂伤的机会，减少了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术给患者带来的疼痛及产后会阴痛，大大减轻、解除了广大孕产妇分娩时的痛苦。 ;尿生殖区（尿生殖三角） 1.层次结构 2.会阴浅、深隙的构成及内容;会阴浅筋膜 (Colles筋膜);会阴浅筋膜;会阴浅筋膜;会阴浅筋膜;男性会阴深筋膜;会阴浅隙;;男性会阴深隙内容;男性尿道; △男性尿道破裂与尿液外渗(四种情况) A.尿道海绵体部前份破裂：若阴茎深筋膜完好，渗出尿液被局限在阴茎范围；如阴茎深筋膜也破裂，尿液可随阴茎浅筋膜蔓延到