讲义分析急诊8淹溺.pptx

淹 溺Drowning;美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。 病因：绝大多数为意外事故所致 ;病 因;定 义;水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。 不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。 ;发病机制 ;分类;分类;淡水淹溺的病理生理;;分类;海水淹溺的病理生理;;;分类;;临床特点;临床表现-院前;临床表现-院内;实验室检查;实验室检查;;;生命指征评估;诊 断;淹溺的急救;;急救程序;现场急救 ;现场急救 ; ; ;; ;迅速使溺水者出水;群体落水者的援救原则;现场急救;膝顶法;肩顶法;抱腹法;现场急救;;;院内抢救 ;2.防治脑水肿? 昏迷或心搏、呼???停止者，一般均有颅内高压。颅内压持续增高,可致脑血流量减少，加重受损脑组织的缺血性损伤。 甘露醇 激素 高压氧; 3. 维持水和电解质平衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2％～3％氯化钠溶液；海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5％葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力。;4、及时纠正血容量异常????淡水淹溺者，如血压基本稳定时，应早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可输2~3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解。;5、镇静止惊????当患者出现阵发性抽搐时，不仅增加耗氧量，更重要的是由于强直—抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复，加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。  ;6、抗感染治疗????淹溺时气管内吸入大量污物，加之机体抵抗力下降，发生感染的可能性很大，因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素。 7、合并外伤 对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹溺者，应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能，并进行相关体格检查和影像学等辅助检查，以免漏诊。 ;8、其他并发症处理 体温过低者及时采用体外或体内复温措施，尤其要提高对急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症出现的警惕性。;小结;