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2012 年医疗质量科工作总结
2011 年我院顺利通过江苏省卫生厅三级
医院评审,跨入三级医院的行列。今年
的工作方针为不断巩固和扩大 2011 年三
级重点做了以下几方面工作: 医院创建
成果,转变工作方式,一、巩固和扩大
2011 年三级医院创建成果,进行全方位
全过程医疗质量管理 1、年初制定 2012
年医疗质量管理方案,明确今年的质量
管理目标,主要围绕卫生部三级综合医
院评审标准实施细则( 2011 版)要求,
通过制订质量管理计划和组织实现,实
现医疗质量和安全的持续改进。从确保
避免医务人员犯错误后简单化个人责任
追究的管理思维出发,通过制度建设、
系统设计、流程再造、资格准入等精细
化管理措施和手段,达到持续质量改进。
在质量管理中做到四个重点关注:关注
并改进系统错误、关注不当流程并进行
流程再造、关注为什么会出错而不是重
点追究谁出错、关注重点培养人员按制
度、规范、标准流程做精细化工作,不
断提高医疗质量,保证医疗安全,改善
医疗服务,逐步形成全院共同参与质量
与安全管理的医院文化。 2、调整、完
善医院质量安全管理组织,组织架构和
职能分工科学 根据细则要求,调整了医
院质量管理组织,设立医疗质量与安全
管理委员会,输血管理委员会、医疗技
术管理委员会、单病种与临床路径管理
委员会;科室质量活动小组改设为科室
医疗质量与安全管理小组,增订、修订
各委员会和科室质量与安全管理小组职
能和工作制度。每季度组织召开各管理
委员会成员专题会议,明确各级组织的
质量管理职能、
工作目标、工作计划,定期组织活动,制
定并实施相应的质量与安全管理工作计划
与考核方案。医疗质量科作为医院医疗质
量管理主要部门,帮助和指导科室质量与
安全管理小组共同参与医院医疗质量安全
管理。 加强科级医疗质量管理与改进的组织
体系建设,对现有的医疗质量活动小组记录
进行修订,在 8 月份制定了《科室医疗质量、
安全管理持续改进记录本》 ,对科室的医疗质
量持续改进工作进行了形式、内容上的规定,
要求科室制定医疗质量管理与持续改进方案,
制定每月科室质量安全自查计划,明确科室
质量与安全小组、质控员、科主任各自的工
对重点部 作职责,要求对专项质控情况进行
评价、总结、整改。 门、关键环节和薄弱
环节进行定期检查与评估;定期分析医疗
质量评价工作的结果;运用质量与安全指
标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质
量与安全工作实施监控。 3、把握重点
部门,加强环节管理 根据不断更新的法
律法规、规章规范以及相关标准,结合本
院实际,制定完善的覆盖医疗全过程的质
量管理规章制度,并及时推陈出新,切实
保证医疗质量。对于患者从就诊、入院、
诊断、治疗、疗效评价和出院等一系列医
疗环节进行精细化管理,制定和完善医疗
质量关键环节(如出院、转科、危急重患
者管理、围手术期管理、输血、有创诊疗
操作等)管理标准与措施,加强转诊、转
科的交接管理。制定合理并科学的质量控
制指标,对各项管理标准与措施的落实情
况进行定期检查、分析及调控。 4 、修订
各级各类人员考评体系,强化科级质控管
理 今年年初,制定了科室常态化检查表,
从病历质量、医疗台账、核心制度执行等
十四个方面对科室的日常管理制定
了量化标准,要求科主任依据常态化检查
表每月对科室管理情况进行检查打分,检
查情况上交医疗质量科,我科再进行溯源
检查,整个检查得分加入科主任、医师考
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