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个 人 独 资 企 业 年 检 报 告 书
( 年度)
企 业 名 称: (盖章)
联 系 电 话:
注 册 号:
登 记 机 关:
电 子 信 箱:
说 明
、本年检报告书适用于依照《个人独资企业法》设立的个人独资企业和依照《私营企业暂行条例》设立的独资企业
、年检报告书可以打印填写, 也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写,字迹应清晰工整。
、标明“ □ ”的选项,填写时将请在所选项的“ □”内打“ √
、“ 经营情况” 一表中,小数点后保留一位数。
一、登 记 事 项 情 况
登记事项
登 记 事 项 现 状
□ 与登记一致。
企业名称
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
企业住所
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
投资人姓名
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
投资人住所
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是:
企业登记前置许可证件、 批准文件是否期限届满、 被撤消、吊销
经 营 范 围
或撤回:
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是:
1 / 5
□ 与登记一致。
经营方式
□ 与登记不一致。现状是:
出
资 额
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是:
(万
元)
出资方式
□ 与登记一致。
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
分支机构
□ 与登记不一致。现状是:
□ 与登记一致。
从业人员数
□ 与登记不一致。现状是:
二、经 营 情 况
组织机构代码
主营行业
全年销售(营业)收入
万元
全年利润总额
万元
全年亏损总额
万元
全年纳税总额
万元
年末资产总额
万元
年末负债总额
万元
注:主营行业为上年度主要业务的所属行业。
本人确认企业提交的年检报告书所填内容属实。
投资人签名:
年 月 日
三、工商行政管理机关审查意见
年检材料受理时间 年 月 日
审
审查人签名:
年
月
日
查
意
见
营业执照
营业执照副本数
(本)
领取记录
接收人签名:
年
月
日
送达人签名:
年
月
日
企业年检指定代表或者委托代理人的证明
指定代表或者
委托代理人姓名:
联系电话:固定电话 移动电话
委托事项:□ 提交年检报告书及其它年检材料。
□ 领取加盖年检戳记后的营业执照副本。
委托权限:是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误:
□ 同意
□ 不同意
指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
3 / 5
(指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处)
(企业盖章)
年 月 日
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