危重病人护理常规要领.pdf

危重病人护理常规 危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护 士应全面、仔细地观察病情，判断疾病转归。加强各方面的护理， 预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专 人护理， 并于护理记录上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施。 【危重病人常见的护理诊断】 1、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有 关。 2 、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍 等有关。 3 、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。 4 、自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。 5 、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 6 、有受伤的危险：与意识障碍有关。 7 、完全性尿失禁：与意识障碍有关。 8 、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。 9 、大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。 10 、焦虑：与面临疾病威胁有关。 【护理措施】 1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。 2 、严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的 生命体 征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措 施。 3 、保持呼吸道通畅： 清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部， 以助 分泌物咳出； 昏迷病人应使病人头偏向一侧， 及时吸出呼吸道分 泌物，保 持呼吸道通畅。 并通过咳嗽训练、 吸痰等，预防分泌物淤积、 坠积性肺炎 等。 4 、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。 （1 ）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼 药膏或覆 盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2 ）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者， 应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。 （3 ）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、 勤 按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 5、肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每 天 2 －3 次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按 摩，以促进血液 循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎 缩、关节僵直和足下垂 的发生。 6、补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者， 可采 取鼻 7、饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水 分丢失较多 的病人， 应注意补充足够的水分。 8、保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管， 防止扭 曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。 同时注意严格无菌技术， 防止逆行感 染。 9、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安 全，合 理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可