糖尿病PPT课件资料.ppt

1999年WHO糖尿病分型标准（病因分型） A.?细胞功能遗传缺陷（如MODY、线粒体基因突变） 1型糖尿病（?细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足） ?免疫介导性 ?特发性 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制） 其他特殊类型糖尿病 B.胰岛素作用中的遗传缺陷（如A型胰岛素抵抗综合症） C.胰腺外分泌病变（如囊性纤维化） D.内分泌疾病（如柯兴氏综合征） E.药物或化学物质诱发的糖尿病（如糖皮质激素、利尿剂） F.感染（如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染） G.罕见的免疫介导型糖尿病（僵人综合征、抗胰岛素受体抗体阳性） H.与糖尿病相关联的其他遗传综合征（如Down氏综合征） 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病的分型 ①遗传因素 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。其、父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。 2型糖尿病的病因 ② 环境因素 ① 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。（机制复杂） ② 胰岛素分泌缺陷 β细胞功能损伤 2型糖尿病的发病机制 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 IGT 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 2型糖尿病主要病理生理 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 心血管疾病 糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4 脑卒中 危险性增加2-4倍 糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 外周血管病变 导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 糖尿病眼病 成年人致盲的首要原因 微血管并发症 大血管并发症 糖尿病患者确诊时50%的患者已存在并发症 糖尿病慢性并发症 （一）大血管病变: 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 （二）微血管病变 1、糖尿病肾病： 常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、β2微球蛋白检查而发现。以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 视网膜病变按眼底改变分六期： 背景性视网膜病变 1期：微血管瘤 出血 2期：微血管瘤 出血并硬性渗出 3期：出现棉絮状软性渗出 增殖性视网膜病变 4期：新生血管形成，玻璃体出血 5期：机化物增生 6期：继发性视网膜脱离、失明 3. 神经病变 周围神经病变是最常见的并发症。 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 4. 糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感染引起。表现为足部疼痛、 溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。 UKCYM01503b February 2013 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿 病疗效的参考指标。 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能排除糖尿 病，阳性也不能诊断为糖尿病。 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 根据葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下形成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化氢酶的催化作用下形成水和原子氧，以及原子氧可以将某种无色的化合物氧化成有色的化合物的原理，将上述两种酶和无色化合物固定在纸条上，制成测试尿糖含量的酶试纸。 2. 血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查。 FPG : 3.9~5.6mmol/L 。应早8点前抽血。 2hPG: 当日应和平常一样进食和用药。 随机血糖: 一天中任合时间均可检测。 * 这是1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的DM定义，于当年10月中华医学会糖尿病学会和中国糖尿病杂志编委会联席会议，讨论并通过建议使用。 * 11月14日是Fruderick Banting的生日，他与Charles Best一起，在1920年发现了胰岛素，并在次年的11月14日首次报道了这项工作。他们因此获得了诺贝尔奖。为了纪念他们对糖尿病治疗的巨大贡献，国际糖尿病联盟自1991年起将Banting的生日11月14日命名为“世界糖尿病日”。 国际糖尿病联盟（IDF）是一个与世界卫生组织有着密切关系的