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医保督导检查 医保督导检查 医保督导检查 精选文档 医保一问一答 一、2018 年医保工作计划？是怎么做的？ 答：一、按期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、按期对医护人员进行医保工作反响，让医护人员知 晓社保处审查过程中发现的相关医疗质量的内容。 二、增强业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员 全面掌握医保政策、制度。 2、增强医保留理科内部培训，业务骨必然懂政策、懂 管理、会操作，以合适基本医疗制度建设的需要。 三、供给优异化服务 1、建立科学、合理、简单、易行的结算工作流程。 2、拟订相关医保流程图，并上墙张贴。 3、增强服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、增强看守力度 1、圆满拟订医保留理处罚制度。 2、按期总结剖析近期工作中存在的问题，把各项政策 措施落到实处。 3、按期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费 用控制等）。 4、增强对农合医保工作的平常检查 : 1）增强病房管理，常常巡视病房，进行病床边政策宣传，征采病院建议及时解决问题，查有无挂床现象，有无滥竽凑数现象。 2）增强医保一般住院患者开销控制，进一步增强医 . 精选文档 保处方管理，根绝出现不合理处方。特别增强对于抗菌药物的合理应用，的确降低住院病人的次均开销。 3）增强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用 药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行更正。 5、依据上司医保部门的政策做好医保患者人次均开销、 目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、 医保病人的亲身利益。 五、增强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、目标、政策及要务及时、仔细落实。 3、各项知识仔细履行。 二、质控对你们的指标有哪些？ 答：有门诊病历合格率、住院次均开销、均匀住院日、甲级病历率、住院药占比、住院耗材占比、临床紧急值及时规范办理率%。 三、你们如何履行看守？ 答：1、人社局社保处每个月的病历抽查，反响问题。2、临沂市智能审查系统全面核查。3、医院医保办每个月按期对临床科室平常运转看守。 四、如何对临床科室医师履行自费项目见告同意书进行督查检查？ 答：1、医院医保办每个月按期检查。2、人社局社保处每个月抽查。3、医院按期对归档病历检查。 五、贫穷人口先诊疗后付费如何履行？ . 精选文档 答：贫穷人口患者携带身份证、就诊卡就诊→临床医师 实名开具《住院证》→住院处签订《先诊疗、后结算承诺书》，身份证保留住院处并复印→办理住院登记，在《住院证》上 盖“先诊疗后结算”章，开通绿色通道→临床科室负责住院时期身份审查→出院时患者缴纳自负部分结算。 六、有贫穷患者信息库么？ 答：有。医保报销系统中自动鉴别。 七、查察自费病人自费比率，计算机信息中心要从系统中设置权限，使相关职能科室能够实现对知情见告书的监测 管理 答：正在协调微机室，争守信息化的支持。 .