医师资格考试报名暨授予医师资格申请表.doc

医师资格考试报名暨授与医师资格申请表 医师资格考试报名暨授与医师资格申请表 PAGE / NUMPAGES 医师资格考试报名暨授与医师资格申请表 精选文档 附件 1： 医师资格考试报名暨授与医师资格申请表 考 区 考 点 序列号 报名编号 □ □ □ □ □□□□□ 考区 : 代码： □ □ 代码： □ □ 考点 : 姓名： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 有效身份证明号码： 代码： □ 代码： □□ 考生近 性别： 民族： 期免冠 □□□□□□ □ 小二寸 行政区划： 代码： 考生根源： 代码： □□□□□□□ □ 照 片 出诞辰期： 报考类型最高学历： 代码： 年 月日 毕业系、专业： 代码： □□□□ □□□□□ 毕业年代： 年 月 接受教育办学种类： 代码： □ 毕业学校： 代码： □□□□□□ 毕业证书编号： □□□□□□□□□□□□□□□ 报考类型： 代码： □□□ 代码： □□□ 试用期岗位类型： 报考次数： 代码： □ 获取执业助理医师资格证书时间： □□□□□ 年代 工作（试用）单位： 登记号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通信地址： 联系电话： 邮编： □□□□□□ 代码： □□ 单位系统： 代码： □□ 单位所属： 如考试成绩合格能否申请授与所报考的医师资格 ：是□/否 □ 自己署名： 年 月 日 考点经办人审察建议： 考区复审建议： 经办人署名： 考点负责人署名： 地或设区的市卫生局盖印： 经办人署名： 考区盖印： 年 月 日 年 月 日 注：考试合格考生填写的本表连同省级卫生行政部门授与医师资格的证明文件一并存考生人事档案 . 精选文档 附件 2： 医师资格考试一试用期查核证明 报名编号： 姓 名 性 别 出生年代 民 族 所学专业 医学学历 获得学历 有效身份 年 月 证件号码 报考类型 名 称 试用机构 地 址 邮 编 登记号 法人姓名 试用起止 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 时 间 岗位(科室) 带教老师评论 带 教 老 师 带教老师署名 名 称 合 格 不合格 医师执业证书号码 主要试用 岗位(科 室 ) 合格 （ ） 不合格（ ） 试用机构 考 核意 见 单位法人代表 /法定代表人署名：单位公章 年 月 日 注： 1. 本表黑线上方 由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技术、医患关系、医际关系及职业道德操守 等方面 作综合评论能否合格，并在相应栏目划 “√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审察证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 . 精选文档 附件 3： 执业助理医师报考执业医师执业期查核证明 执业助理医师资格证书编号： （ ） 执业助理医师执业证书编号： （ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 获得学历 年 月 报考类型 有效身份 证件号码 名 称 工作机构 地 址 邮 编 登 记 号 法人姓名 工作起止 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 时 间 岗位(科室) 带教老师评论 带 教 执 业 带教老师署名 名 称 合 格 不合格 医师执业证书号码 主要工作 岗位 (科室 ) 合格 （ ） 不合格（ ） 工作机构 单位法人代表 /法定代表人署名：单位公章 查核建议 年 月 日 注： 1.本表 黑线上方 由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 2.带教老师对考生从 临床岗位胜任力、 基本技术、 医患关系、 医际关系及职业道德操守 等方面 作综合评论能否合格，并在相应栏目划 “√”。 3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审察证明。 4.本表栏目空间不够填写，可另附页。 . 精选文档 附件 4： 应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书 自己于 年 月 日毕业于 学校 _______专业。自 年 月起，在 单 位试用，至 年 月试用期将满一年。 自己承诺将于今年 8 月 31 日前，将后续试用累计满一年的《医师资格 考试一试用期查核证明》实时交考点办公室。 如违诺，自己愿肩负由此惹起的责任，并按规定接受撤消当年医师资格考试资格的处分。 考生署名： 有效身份证明号码： 手机号码 : 年 月 日 . 精选文档 附件 5： 报考乡镇执业助理医师知情赞同书 一、考试对象： （一） 2013 年 8 月 31 日行进入乡镇卫生院。 （二）切合《医师资格考试报名规定（ 2014 版）》。 （三）所在乡镇卫生院无执业（助理）医师，或执业（助理）医师数目不可以知足工 作需要。 （四）已与该乡镇卫生院签署合同， 保证获取资格后在该乡镇卫生院执业起码 5 年。 报考乡镇执业助理医师资格考试的考生，不可以同时报考全国一致医师资格考试。 二、考试类