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谈玲芳
呼吸系统老年常见病的预防与护理
任务三:支气管哮喘的预防与照护
任务三:支气管哮喘的预防与照护
情境导入
张奶奶,65岁,退休教师。在美发时闻到染发剂的气味后,出现全身大汗、张口喘息、呼气明显延长,口唇紫绀,说话不连贯,仅说单字。根据医生的建议,张奶奶的家人希望让他入住附近的医养结合型养老机构,得到专业护理和照顾,促进健康。 。
任务描述
根据上述情境,作为老年人的照护者,应做好对支气管哮喘老人的照护工作,了解发病因素,掌握临床表现、并发症,熟悉治疗方案及预后转归,能够对该病患者制订合理的照护方案,并能够开展预防该疾病的健康教育等。
一、支气管哮喘概述
支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,我国约有2000万哮喘病人。
儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高趋势,成人男女患病率相近。
支气管哮喘的发生与慢性炎症和气道高反应性相关,通常出现广泛的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,多数病人可自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘如诊治不及时,随病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。
二、支气管哮喘的发病原因
1.遗传因素 哮喘与遗传有密切关系,约20%的患者有家族史。
2.过敏因素 外源性哮喘,大多是吸入植物的花粉、真菌孢子,动物的羽毛、皮屑、尘螨、工业粉尘、化学性气体等;或进食鱼、虾、蟹、蛋类以及牛奶等蛋白质;或接触某些药物,如可霉素等。
3.感染 细菌、病毒、原虫或寄生虫等感染引起内源性哮喘,多由于呼吸道感染,如鼻、咽、扁桃体、肺或体内其他部位有感染病灶所致。
4.冷空气刺激 吸入寒冷空气后,可诱发或加重支气管痉挛而引起支气管哮喘。
5.其他诱发因素 气候变化、刺激性气体、剧烈运动、吸烟、情绪激动、精神紧张等因素刺激均可引起支气管哮喘的发作。
三、支气管哮喘的临床特点
(一)症状与体征
1.先兆表现
①连续数日咳嗽、胸闷及痰液量增多而又不易咳出;
②过敏性鼻炎症状出现或加剧,如打喷嚏、流泪、流清鼻涕、鼻咽、眼部发痒等;
③出现发热、嗓子痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症状;
④在春秋等哮喘的高发季节,长时间的身体过度疲劳、精神劳顿;
⑤长期干咳没有得到良好控制。
三、支气管哮喘的临床特点
(一)症状与体征
2.症状
典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴哮鸣音,严重者呈被迫坐位或端坐呼吸,甚至出现发绀。有时咳嗽可为唯一症状(咳嗽变异性哮喘),干咳或咳大量白色泡沫样痰。
三、支气管哮喘的临床特点
(一)症状与体征
3. 体征
发作时胸部呈过度充气征象,双肺满布哮鸣音,呼气音延长。
但在轻度哮喘或严重哮喘发作时,哮鸣音可不出现。
严重者常出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
非发作期可无异常体征。
三、支气管哮喘的临床特点
(一)症状与体征
4.哮喘持续状态
这是指严重的哮喘发作持续在24小时以上者。发作时张口呼吸和大量出汗,多有发绀明显,呈端坐呼吸,如病情不能控制,甚至可出现呼吸、循环衰竭。
三、支气管哮喘的临床特点
(二)临床分期
1.急性发作期
指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为特征。常因接触变应原等刺激或治疗不当所致。
2.非急性发作期
亦称慢性持续期,指病人虽然没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、胸闷、咳嗽等症状,可伴肺通气功能下降。
三、支气管哮喘的临床特点
(三)病情分级
病情程度
临床表现
血气分析
血氧饱和度
支气管 舒张剂
轻度
对日常生活影响不大,可平卧,说话连续成句,步行、上楼时有气短。呼吸频率轻度增加,呼吸末端散在哮鸣音。脉率100次/分,可有焦虑
PaO2正常
PaCO245mmHg
95%
能被控制
中度
日常生活受限,稍事活动便有喘息,喜坐位,讲话常有中断。呼吸频率增加,哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/分,有焦虑和烦躁
PaO2 60~80mmHg
PaCO2≤45mmHg
91%~95%
仅有部分
缓解
重度
日常生活受限,喘息持续发作,只能单字讲话,端坐呼吸,大汗淋漓。呼吸频率30次/分,哮鸣音响亮而弥漫。脉率120次/分,常有焦虑和烦躁
PaO260mmHg
PaCO245mmHg
≤90%
无效
危重
病人不能讲话,出现嗜睡、意识模糊,哮鸣音明显减弱或消失,脉率120次/分或变慢和不规则
PaO2 60mmHg
PaCO245mmHg
90%
无效
三、支气管哮喘的临床特点
(四)并发症
急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张
长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
四、治疗原则
1.脱离变应原
2.控制急性发作
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