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医院感染监测方案.doc

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医院感染监测方案 医院感染监测方案 PAGE / NUMPAGES 医院感染监测方案 医院感染监测方案 为增强医院感染管理,增强对医院感染要点环节、要点人群与高危险要素的监测,确实保障医院患 者医疗安全与医务人员身体健康,依据卫生部《医院感染监测规范》 ( WS/T312-2009 )、《三级精神专科 医院评审标准与实行细则》的要求,特拟订本监测方案。 一、指导思想 严格依据卫生部《医院感染监测规范》的要求,做好医院感染综合性监测及要点环节、要点人群与 高危险要素的目标性监测工作,掌握我院医院感染现状,有效降低医院感染发病率,防止医院感染暴发 事件的出现,确实保护患者医疗安全与医务人员身体健康。 二、任务目标 经过实行本监测方案,认识全院医院感染状况,增强对医院感染高危患者的管理,将医院感染发病 率控制在较低水平;经过监测数据剖析,查找医院感染高危影响要素,踊跃采纳干涉措施,进一步降低 我院医院感染发病率。 三、监测对象及监测内容 (一)综合性监测:各临床科室均要展开的监测项目。监测对象:各临床科室全部住院患者。 监测内容:包含患者基本状况,医院感染状况,监测月份患者出院状况等。 (二)目标性监测:针对医院感染管理要点科室、要点环节、要点人群展开的监测项目。包含以下 监测: 老年、长久住院的患者、化验室、电休克室医院感染监测 监测对象:老年、长久住院的患者、化验室、电休克室的患者。 监测项目:医院感染 四、实行步骤 (一)先期准备工作 监测开始前向各监测科室说明监测的意义和方法,获得支持与配合;对被监测科室医务人员进行相 关培训,掌握医院感染的诊疗标准;掌握医院感染预防与控制。掌握正确的监测方法。 (二)医院感染监测 选定监测对象:全部住院病人列入综合性监测范围,医院感染管理要点科室及要点环节的患者列入目标性监测的范围。 感染监控医生与监控护士应连续察看选定的每一位监测患者。进行目标性监测的科室应每天准时 登记检测记录;亲密察看患者病情变化。 发现医院感得病例的方法:感染管理专职人员及科室感染监控医生每天查察医患病程记录、查验报告单、护理记录、体温单等,认识患者状况。依据患者各项症状、体征、实验室报告等确立感染诊 断。发现医院感染 24 小时内经过电子病例系统上报院感办,进行目标性监测的科室还应实时填写医院感得病例监测表格。 监测资料的整理上报:目标性监测科室应有专人负责监测数据的采集,按期核实数据资料,如发现数据缺失,实时查找原由,实时补全记录。 (三)监测信息资料比较及反应 院感办采集各科室上报信息进行汇总,将监测结果与上月或历史同期资料进行比较,剖析医院感染发病率变化趋向,辅助查找医院感染发生原由,提出进一步预防与控制措施,有效控制医院感染。按期将监测结果反应给被监测科室,使临床医务人员认识医院感染发生和医院感染危险要素状况,以主动采纳控制措施,完美监测方法。 各临床科室应每个月剖析自己医院感染监测信息,形成总结报告。总结报告应剖析医院感染预防与控制工作成效,联合院感半年的监测报告,发现医院感染危险要素和防控工作中存在的单薄环节,提出医院感染预防与控制措施,并确实落实到位。 五、工作要求 (一)增强组织领导,保证工作获得实效。进行医院感得病例监测是卫生部 《医院感染监测规范》 , 也是我院确实保护患者医疗安全、降低医院感染发病率的重要措施。各相关科室主任牵头、感控小构成 员踊跃响应,实时上报医院感得病例,准时正确填写监测日记;感染管理专职人员应做好数据采集、分 析工作,将监测落在实处、做出成效。 (二)增强各部门合作,保证信息沟通通畅。本监测方案的实行需要各临床科室、查验科、药剂 科、医院感染科等多部门合作,通畅的信息沟通渠道是各部门实时获取院感信息、实时剖析办理、采纳 干涉防控措施的重要保证。各部门应增强合作,共享信息资源,保证监测工作顺利进行。 (三)以监测为契机,进一步增强医院感染管理。经过监测,提升医务人员对医院感染控制的重视 程度,关于监测中发现的医院感染高危影响要素,应加以纠正。医务人员应增强无菌操作技术、合理使 用抗菌药物,踊跃防备医院感染发生。 2015 年7月28日

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