新冠病毒核酸检测知情同意书.doc

新冠病毒核酸检测知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号（门诊号)： 身份证号码： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 新冠肺炎疫情发生以来，确诊新冠肺炎，核酸检测是重要手段之一。即通过采集患者的咽、鼻、呼吸道分泌物和粪便等作为标本，在特定的实验室环境中，以特殊的技术手段检测其中是否存在新冠肺炎的病原体核酸，一般在规定时间内可出结果，如果显示阳性，即可确诊为新型冠状病毒感染。根据《广西壮族自治区新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组指挥部办公室关于进一步加强医疗机构疫情防控和医疗救治管理工作的通知》要求，对到发热门诊、门急诊就诊的发热病人，住院的发热病人，呼吸病区住院的病人及怀疑感染新冠病毒的人员全部进行核酸检测。为及早发现新冠病毒感染，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，请您配合进行新冠病毒核酸检测，谢谢！ 如不同意进行核酸检测，由此产生的后果由患者本人负责！ 同意进行核酸检测，签名 ，日期： 不同意进行核酸检测，签名 ，日期： 联系人及联系电话 医师签名： 日期：