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医保比赛习题 医保比赛习题 医保比赛习题 . 聊城市医疗保险比赛试题 一、填空题 、基本医疗保险主若是保障参保者基本医疗权益。 、2017年居民基本医疗保险实行全市一致筹资标准，个人缴费标准为每人每年 170元，政府补贴每人筹资 450元，合计620元。 3、参保患者住院当日内将医保证（居民卡） 、身份证、住院通知书送至医保办办理 相关手续，逾期将没法按规定报销。 4 、城乡居民在一级、二级、三级医院的报销比率分别为： 80%，70%、60%。 5 、城乡居民在一级、二级、三级医院初次住院起伏线（门槛费）分别为 200元、 元、900元。一个医疗年度内第二次住院起伏标准减半，第三次起付线为零。 医疗费最高支付限额累计为 12万元。 、参加居民基本医疗保险应足额连续缴纳基本医疗保险费，超出会合缴费期缴费的，需要全额补缴当年包含政府补贴在内的基本医疗费，且参保缴费之日起缴费满 个月后方可报销。 、住院时病人住院票信息务必填写正确，比较医保证、身份证、居民卡上的信息 填写病人的 姓名、身份证号 、年龄等基本情况，省得因信息错误而贻误病人 报 销及造成医疗文书不合格。 8、住院病历入、出院诊疗必然要书写正确、圆满，主要诊疗书写的原则为本次住院治疗时间最长、住院开支最多、对自己健康危害最大的疾病名称。 9、住院时期各项检查、治疗、用药应与 诊疗、医嘱、病程吻合；并应与院内 网记账圆满一致。如不吻合，则属不合理收费。 10、医务人员应仔细 核实参保患者身份，及时比较院内网病人照片和住院病人身 份能否吻合，禁止 冒名住院。 、药品使用要有适应症和用药依据，而且恪守我市相关行政部门合理用药的相关 ;.. . 规定。一般不使用医保目录外药品，确需使用必然与 家属或患者 沟通署名后使用， 自费药占本次住院药品总开支比率应 小于等于15% ； 12、外伤、中毒患者应在初次病程记录中 真切 、详尽记录外伤、中毒原由； 、病历记录要及时、正确、圆满、清楚。各项检查、检验、治疗、用药等项目都 要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐备，并与 医嘱和记费吻合。 、住院时期各项检查、检验应有明确指征和依据，在病程记录中应有详尽的记录 和剖析，吻合 经济性 、必需性 ；大型仪器设备阳性率应大于 85%以上，且占 本次总医疗开支的比率不超出 15%；患者拒查或未查的检查、检验项目应及时退 费。 15、禁止私记、搭车患者 治疗、检查、检验 、用药开支；单病种应按规定限 价内收费，若有其余并发症不可以够按单病种收费者应在病历中记录所有并发症， 治疗 并发症所需治疗开支应好多于本次治疗开支的 1/3，方不属于单病种限价范围。 、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，不然各级医保经办机构拒绝支付相关医疗开支。 、参保居民因不测伤害住院，经检查无第三方责任的，兼顾范围内的住院费报销 50%，一个自然年度内，最高支付限额为 6万元。有第三方责任的不予报销。 、参保居民因不测伤害住院，如属因见义勇为或履行救灾救援等公益任务而负伤住院，需供给县级或县级以上政府相关部门出具的证明，按正常疾病住院支付比率报销。 19、参保居民自费部分占总住院开支的比率，一级医院不超出 10%，二级医院不 超出15%，三级医院不超出 20%。 、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生阻拦性贫血可归入报销范围，第一自负比率为15%；居民医保患者在患有其余疾病时在急救、急救时期使用的血液类制品不在可申请的报销范围。 ;.. . 21、城镇职工患者在同一家医院住院前 3天内与本次疾病相关的门诊检查开支可并 入住院费，并归入报销范围，不包含药品费、治疗费。 、城乡居民门诊慢性病支付比率：经赞共享受门诊慢性病种的门诊医疗费由医保基金依据65%的比率支付，住院不设起付标准。 、城乡居民慢性病门诊报销限额：一个自然年度内，恶性肿瘤的门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病 门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可累计计算；其余病种门诊医疗费最高支付 限额1万元。 、城乡居民门诊慢性病中特别疾病适合提升基金支付比率，血友病报销比率为 75%，常例血液透析报销比率为 80%，腹膜透析、血液滤过报销比率为 70%。 25、任职职工在二级医院住院开支 3万元以内的报销比率为 88%。 26、2017年调整城镇职工基本医疗保险住院起付标准在一个自然年度内， 参保职 工在一、二、三级医院的初次住院起付标准分别调整为 300元、600元、1000元。 27、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险相关政策的通知》中规定城镇职工 在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险兼顾基金最高支付限额由 7万元调整为 万元。 28、2017年《关于调整城镇职工基本医疗保险相关政策的通知》中