医保科工作人员职责.docx

医保科工作人员职责 医保科工作人员职责 医保科工作人员职责 . 医保科工作职责 1、在主管院长领导下，尽责尽责，清廉自律，主动地、创 造性地张开好各种保险的医疗服务督查、指导工作。 2、经过多种形式向医务人员及参保人员宣传各种医保政策 及其管理规定。 3、应常常与各种医疗保险部门获得联系， 及时掌握新政策， 协调好与各种医疗保险部门的各项事宜。 4、对来院就诊的各种参保病人做好相关登记，严格督查、 指导各种参保病人的住院标准 ,严格督查门诊特别病种、特别检 查和特别诊疗的履行。 5、负责指导、教育医护人员恪守因病施治，合理检查（除 三大常例检查，心电图外其余检查必然有针对性进行） 合理治疗、 合理用药原则，果断根绝开大方、人情方，严格控制参保患者出 院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、办理、检查及收费等 相关项目进行常常性的检查。在督查、检查时，对医护人员工作 中违反医保留理相关规定的， 可以依据医院管理的相关规定有权 直接进行处罚、教育。并在月例会进步行反响、通知。 6、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入 院后争取三日内做出明确的诊疗， 三同内不可以确诊的病历要组织 院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，督查会诊过程， 并签订可否转院建议，同时做好登记和按期上报工作。 . . 7、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监 督、检查、指导工作。 8、严格履行参保兼顾基金支付标准，做好参保患者的医疗 服务终结时的结算工作。按期将医疗保险基金运转和内部核算情 况上报主管院长。 9、建立优异的参保服务流程，及时向院里反响医保运转过 程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅达、满 意。 10、正确、及时圆满书写和网上填报医疗保险部门赞成判断 的各种专用表、册、处方、单据等。 11、做好参保病人医疗服务状况检查工作， 依据检查结果及 时改进工作。 12、做好医疗保险相关资料和医院文件的保留工作。 .