医保管理学习的制度.docx

医保留理学习的制度 医保留理学习的制度 医保留理学习的制度 医保留理制度 （一）机构管理 1．建立院医保留理小组，由分管院长负责，不按期召开会议，研究 医保工作。 2．贯彻落实上司相关医保的政策规定。 3．督查检查本院医保制度规定的履行状况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及 家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师署名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊没关的药品、控制使用的急救药品要注明病 情、推行审批手续。 4．住院用药必然切合医保相关规定，使用自理药品必然填写自费项 目认可书，检查必然切合病情。 5．出院带药严格按规定履行，严禁挂牌住院。 6．特别检查和治疗，应指征明确，审批手续齐备，推行自负比率的， 按比率收取开销。 （三）药房管理 1．按药品采买供应制度采买药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比率，不得串换药，而无医师署名处方  的药品。 （四）财务管理 1．仔细核对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按 市医保中心医疗费管理的要求，正确无误地输入电脑。 2．装备专人负责与医保中心医药费结算和连接工作，并按医保规定 供应相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向医保中心上报。 4．严格履行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确履行医 疗收费标准。 5．对收费操作上发现问题，做到及时办理，并有相关办理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求盘问收费状况，医保窗口和财务部门 做到耐心招待，仔细解说，不推委。 （五）信息管理 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息 科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时 向医保中心报告。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息 科工作人员来查帐，保证结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时 向医保中心盘问。 3．信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器， 假如医保前置机宕机，立刻手工把备用服务器联上网络，保证医保系 统的运转。