第六章医疗社会保险.pptx

第六章 医疗社会保险;第一节 医疗社会保险概述;一、医疗社会保险的含义与特点;医疗社会保险的特点： 共性的特点：强制性、互济性、福利性、社会性 独特的特点： 普遍性 复杂性 短期性和经常性 采用以医疗费用为准则实施给付的补偿形式 医疗费用难以预测和控制;二、医疗社会保险的基金筹集和保险给付;医疗社会保险基金的给付;参与医疗社会保险给付过程的主体主要有两类： 医疗社会保险的投保人 医疗保险机构 医疗社会保险基金的给付分为两个方面： 医疗社会保险投保人的费用支付 医疗社会保险机构的费用支付。 ;9、我们的市场行为主要的导向因素，第一个是市场需求的导向，第二个是技术进步的导向，第三大导向是竞争对手的行为导向。八月-21八月-21Thursday, August 05, 2021 10、市场销售中最重要的字就是“问”。21:34:5621:34:5621:348/5/2021 9:34:56 PM 11、现今，每个人都在谈论着创意，坦白讲，我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。八月-2121:34:5621:34Aug-2105-Aug-21 12、在购买时，你可以用任何语言；但在销售时，你必须使用购买者的语言。21:34:5621:34:5621:34Thursday, August 05, 2021 13、He who seize the right moment, is the right man.谁把握机遇，谁就心想事成。八月-21八月-2121:34:5621:34:56August 05, 2021 14、市场营销观念：目标市场，顾客需求，协调市场营销，通过满足消费者需求来创造利润。05 八月 20219:34:56 下午21:34:56八月-21 15、我就像一个厨师，喜欢品尝食物。如果不好吃，我就不要它。八月 219:34 下午八月-2121:34August 05, 2021 16、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务，因为我就是顾客。2021/8/5 21:34:5621:34:5605 August 2021 17、利人为利已的根基，市场营销上老是为自己着想，而不顾及到他人，他人也不会顾及你。9:34:56 下午9:34 下午21:34:56八月-21 ;;医疗保险机构只支付规定的医疗保险起付线以上的医疗费用的支付方式称为起付线方式，又称为扣除法。 由医疗保险机构规定一个最低起付线，低于起付线的医疗费用由投保人支付，或投保人及其单位共同支付。 这种支付方式对于提高投保人的费用意识，节约医疗保险基金，保障高费用疾病的治疗具有积极意义。;共付方式是指投保人与医疗保险机构共同支付医疗费用的一种支付方式。 医疗保险机构和投保人医疗费用支付比例的确定有两种方式，一是确定一个固定的比例，二是确定一个动态的比例体系，即把医疗费用分成数段，在不同费用段中确定??同的比例。 共付方式把投保人纳入医疗社会保险基金的风险之中，让投保人与保险机构共同承担医疗保险的费用风险，对提高投保人的费用意识，减少医疗保险的道德风险具有重大作用。;限额方式是指保险机构为投保人支付的医疗费用在规定的限额之内，超出规定限额的部分，保险机构不予支付。 医疗保险支付的限额方式对于保障多数人的医疗费用，提高人们卫生保健意识，预防大病的发生，控制人们对医疗服务机构的过度利用具有积极意义。;综合方式是指将上述各种医疗保险投保人的支付方式综合起来运用。 由于各种医疗保险投保人的支付方式都存在一些不足之处，为了充分利用这些方式的长处，避免其缺陷，达到支付方式最佳，可以采用综合的支付方式。在实践方面，目前我国医疗保险制度改革中，许多地区都采用了综合方式。;医疗社会保险机构的费用支付方式;（1）按服务项目支付;优点： 其医疗社会保险付费方式符合人们的日常行为方式，易于为人们所认同，特别是对医疗服务机构和患者而言，由于实行实报实销，因而不用考虑医疗费用问题，医疗服务机构可以提供过度服务，而患者也不用考虑这种过度服务的后果，可以尽情享受这种过度服务。 缺点： 导致患者费用意识差，疾病预防意识低，从而导致医疗费用大幅上涨。;（2）按服务单元支付;（3）总额预算制;;（4）按人头支付;;（4）按病种分类支付（DRGs支付体系）;;第二节 中国医疗社会保险制度;一、城镇职工医疗社会保险;中国医疗社会保险制度改革探索;;第二阶段：1993年到1998年 改革试点中的重点： 1994年试点、1996年扩大试点，提出统帐结合； 从控制医疗费用增长过快过渡到建立统帐结合的社会医疗保险制度模式。 主要措施：医保改革试点： 改革的推进方式从两大类分别进行转化为统一进行； 建立单位、个人共同缴费机制和社会化统一管理下的医保基金，使企业保险转化为社会保险；并且通过机制制约医患双方费用的