合理使用抗菌药.ppt

* 第二代头孢菌素：主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、败血症、骨、关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛尚可用于对磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药的脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎的治疗，也用于手术前预防用药。 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服剂，主要适用于上述感染中的轻症病例。头孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌（包括产青霉素酶及非产青霉素酶菌株）所致单纯性淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠肛门感染。 第三十页，共68页 * 3．第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。本类药物对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。 第三十一页，共68页 * 第四代头孢菌素：目前国内应用者为头孢吡肟。本药的抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。 第三十二页，共68页 * 头孢菌素类用药注意 1.禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。 2.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 3.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 第三十三页，共68页 * β－内酰胺类抗生素与酶抑制剂联合制剂 随着β－内酰胺类抗生素的广泛应用，以细菌产生灭活酶为主的耐药日益严重，因此β－内酰胺酶抑制剂与β－内酰胺类药物的联合制剂便成为克服β－内酰胺类抗生素耐药的重要类别。 第三十四页，共68页 * β－内酰胺酶抑制剂 克拉维酸：竞争性β－内酰胺酶抑制剂，本身为广谱抗菌药物，但抗菌活性甚差，但可使不耐酶的抗菌药物抗菌谱增广。 舒巴坦（青霉烷砜）：为半合成β－内酰胺酶抑制剂，本身仅对淋球菌和脑膜炎球菌有较强活性，但对金葡菌和多数革兰氏阴性杆菌产生的β－内酰胺酶有很强的不可逆的抑制作用。 他唑巴坦：是舒巴坦的衍生物，属于不可逆的竞争性β－内酰胺酶抑制剂。其抑酶作用优于克拉维酸和舒巴坦。他唑巴坦也抗克雷伯菌属、变形杆菌属和类杆菌属产生的染色体介导酶以及葡萄球菌产生的青霉素酶。他唑巴坦抑酶谱广，包括Ⅰ～Ⅴ型β－内酰胺酶，特别对难控制的染色体介导Ⅰ型酶也有效。 第三十五页，共68页 * 表6 β－内酰胺与β－内酰胺酶抑制剂的联合制剂 分 类 商品名 含β－内酰胺 含酶抑制剂 给药途径 与青霉素类 联合的复方制剂 安灭菌 安美汀 阿莫西林（A） 克拉维酸（C） 静脉，口服 ? 特美汀 替卡西林（T） 克拉维酸（C） 静脉 ? 优力新， 舒他西林 氨苄西林（AM） 舒巴坦 （S） 静脉，口服 ? 特治星 哌拉西林（P） 他唑巴坦（TZ） 静脉 ? 与头孢菌素类 联合的复方制剂 舒普深 头孢哌酮（CP） 舒巴坦 （S） 静脉 ? 第三十六页，共68页 * 表7　五种复方制剂的适应症 感染症 A/C T/C AM/S CP/S P/TZ 上呼吸道 ++ + + 下呼吸道 ++ + ++ + ++ 尿路 ++ + ++ + + 腹腔内 ++ ++ + ++ 妇科 ++ ++ + ++ 皮肤、软组织 ++ ++ ++ + ++ 中性白细胞缺乏发热 ++ + + 手术预防 + + + 第三十七页，共68页 * 用药注意 应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头