抗生素合理应用和非发酵菌应对策略方案.ppt

抗生素合理应用和非发酵菌应对策略方案;抗菌药物临床应用的现状;不合理应用抗菌药的后果;尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者;抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 ;(二)药物敏感试验;(三)抗菌药物的预防应用;抗菌药物联合应用的结果;抗菌药物协同的机制;联合用药的条件;联合用药的适应证;不合理联合用药的后果;(五)抗菌药物的投药法;2、给药间隔时间 氨基糖苷类，氟喹诺???类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少，(1-2次)。β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。;3、疗程 治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4天 感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂 伤寒在热退后至少继续用药7-10天 布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程 溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生 ;流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周 肺炎球菌肺炎 热退后3-5天；革兰阴性杆菌、葡萄球菌肺炎需3-4周。军团菌、支原体、衣原体肺炎2-3周 单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周，反复发作上尿路感染可延长至6周 急性前列腺炎10天，慢性1-3个月;抗菌药物的局部应用原则;1、老年感染患者抗菌药物应用原则;2、抗菌药物在新生儿患者中的应用;3、妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类;1、肝功能减退时抗菌药物的应用;(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏 ;2、肾功能减退时剂量的调整依据;肾功能损害的程度;肾功能减退时抗菌药物的选用;肾功能减退时给药方案的调整;也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率 (140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) ×72 内生肌酐清除率(男＝内生肌酐清除率;抗菌药物的治疗浓度范围和中毒浓度(ug/ml);抗菌药物合理使用的技术策略;;非发酵菌的应对策略;糖非发酵菌 Non-fermenters;Importance of non-fermenters ;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。;铜绿假单胞菌感染治疗原则;泛耐药铜绿假单胞菌的耐药机制;泛耐药铜绿假单胞菌感染;多粘菌素类 Polymyxins