靶向药物治疗与护理.pptx

靶向药物治疗与护理第2页/共63页靶向药物治疗的概念在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而不波及肿瘤周围正常组织细胞，又称生物导弹。 第3页/共63页靶向药物治疗的特点特异性作用于肿瘤细胞，而不作用或很少作用正常细胞。能使药物浓聚于靶器官、靶组织疗效高，毒性小第4页/共63页靶向药物的分类根据药物分子的性质，分为：大分子抗体类药物：利妥昔单抗、曲妥珠单抗小分子化合物类药物 单靶点小分子化合物：吉非替尼、厄洛替尼 多靶点小分子化合物：?索拉非尼、?舒尼替尼 第5页/共63页代表药物临床应用2第6页/共63页抗-CD20单抗利妥昔单抗（Rituximab）商品名：美罗华（Mabthera）生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（F.Hoffmann-La Roche）1997年11月26日上市第1个应用于肿瘤的靶向治疗药物适应证： 复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。 CD20 阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP 化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8 个周期联合治疗。 第7页/共63页用法用量成人单药治疗，推荐剂量为375mg/m2，静脉给药，每周1次，共4次。配制：美罗华500mg加入生理盐水500ml中稀释，配置的浓度为1mg/ml 。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注。 初次滴注：推荐起始滴注速度为50mg/h；最初60分钟过后，可每30分钟增加50mg/h，直至最大速度400mg/h。以后滴注：利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h，每30分钟增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。第8页/共63页用药注意事项治疗后最常见的不良反应是输注相关反应，首先表现为发热和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其他随后的症状包括恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，支气管痉挛/呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。其次常见的是原有的心脏病，如心绞痛和充血性心力衰竭加重。治疗前静脉给予糖皮质激素预处理开始滴注前30到60分钟应预先使用止痛剂和抗组胺药。如果所使用的治疗方案不包括皮质激素，那么还应该预先使用糖皮质激素。对中性白细胞数少于1.5 x 109/L和/或血小板数少于75 x 109/L的病人，使用该药要谨慎，因为这类病人的临床用药经验有限。在本药治疗期间，应注意定期观察全血细胞数，包括血小板数 。第9页/共63页抗HER2的单克隆抗体曲妥珠单抗（Trastuzumab）商品名：赫赛汀（Herceptin）生产商：瑞士豪夫迈·罗氏（F.Hoffmann-La Roche）适应证：1）适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌；2）单药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的HER2过度表达的转移性乳腺癌 ；3）与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的HER2过度表达的转移性乳腺癌患者。 第10页/共63页HER家族HER家族共有4个成员，即HER1、HER2、HER3、HER4，都是Ⅰ型酪氨酸激酶受体，通过一系列信号转导，参与细胞的生长、活化和增殖过程第11页/共63页HER2与乳腺癌HER2蛋白HER2蛋白HER2信使RNAHER2 基因HER2 基因HER2信使RNAHER2正常表达 细胞(HER2–) (~2万个受体）HER2过表达的细胞(HER2+)(100–200万个受体）第12页/共63页用法用量储存：2-8 度，溶液保存28天初次负荷剂量 ：建议本品的初次负荷量为4mg/kg，静脉输注90分钟以上。维持剂量 ：建议本品每周用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注30分钟。维持治疗直至疾病进展。乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗的给药方案为8mg/kg初始负荷量后接着每3周6mg/kg维持量，静脉滴注约90分钟。共使用17剂（疗程52周）。第13页/共63页用药注意事项（1）初治疗前检测HER-2是否过度表达。不能使用5%的葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集。使用灭菌注射用水溶解配制本药，配制后的浓度为21mg/ml，使用时再用生理盐水稀释。灭菌注射水中含有苯乙醇作为防腐剂，它对新生儿和3岁以下的儿童有毒性。本品不能用于静脉注射。第14页/共63页用药注意事项（2）用药中出现左心功能不全时应停药。曲妥珠单抗治疗相关的充血性心衰可能相当严重，特别在与蒽环类药物和环磷酰胺合用时，但大多数治疗后症状好转。治疗药物通常包括利尿药，强心苷类药和或ACEI类。在10％的患者中可出现