肠易激综合药物优化.pptx

肠易激综合药物优化会计学第1页/共64页腹痛、腹胀、便秘不仅是动力问题，也是胃肠感觉问题！腹痛腹胀便秘第2页/共64页IBS的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：排便后症状改善发作时伴排便频率改变发作时伴有大便性状（外观）改变不适指不舒服的感觉而非疼痛科研及临床试验时，每周至少有2天出现疼痛或不适方能入选第3页/共64页罗马III IBS排便习惯亚型分类IBS-C 块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25%；IBS-D稀/水样便＞25%，且块状/硬便＜25%IBS-M稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25%IBS-U排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480第4页/共64页IBS罗马Ⅲ分型100C. constipationD. diarrheaM. mixedU. unsubtyped硬便或块状便％7550IBS-CIBS-M25IBS-UIBS-D0255075100稀便或水样便％硬或块状便：Bristol分级1~2级；糊状或水样便： Bristol分级6~7级第5页/共64页Bristol Stool Form Scale 1-7第6页/共64页旧概念 概述 结肠敏感结肠功能紊乱 不安定结肠 易激结肠神经性结肠炎过敏性结肠炎粘液性结肠炎痉挛性结肠炎第7页/共64页流行病学‐‐性别差异西方国家日本,孟加拉亚洲地区第8页/共64页流行病学 Iceland 10%~13%‐‐‐ 发病率 Asian 1%~9% China 5~10% Japan 13% Iran 1.1% Rok Seon Choung, Gastroenterol Clin N Am, 2011 Jinsong Liu, Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2011 Western countries 10%~18%USA11%第9页/共64页 2005 和以后 内脏高敏感性 脑-肠轴相互作用5HT-介导的内脏敏感性和肠动力 Prior Read. Aliment Pharmacol Ther 993;7:175 Drossman. Gut 1999;45(suppl 2):11950动力异常JKM 2005第10页/共64页从生物- 心理- 社会疾病模式认识FGID 的发病机制CNS 早年生活? 遗传学? 环境社会心理因素脑-肠轴生活应激心理状态 沟通社会支持ENSCNSENS生理功能 ? 动力 ? 感知 ? 炎症 ? 肠道菌群FGID 症状 行为 结果用药看医师每日的功能生活质量????第11页/共64页 药 物 治 疗主要药物解痉剂止泻药 导泻药肠道动力感 觉调节药益生菌 抗抑郁 焦虑药药物第12页/共64页治疗目的改善症状，提高生活质量治疗原则 建立良好医患关系(基础)根据主要症状→对症治疗根据症状严重程度→分级治疗Longstreth, GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology.2006第13页/共64页IBS 治 疗 流 程肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）第14页/共64页IBS 治 疗 方 法饮 食 治 疗药 物 治 疗心理行为治疗Longstreth, GF, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology.2006第15页/共64页饮 食 治 疗避免诱因① 过量饮食 ② 酗酒 ③ 咖啡因 ④ 高脂饮食⑤ 某些“产气”的蔬菜、豆类等⑥ 精加工食粮和人工食品（便秘者）山梨糖醇及果糖（腹泻者）⑦ 不耐受的食物（个体而异）MacDermott RP, et al. Inflamm Bowel Dis. 2007第16页/共64页IBS的治疗腹痛/腹部不适解痉剂抗抑郁药三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）阿洛司琼替加色罗腹胀替加色罗饮食调整?口服高浓度细菌疗法?抗生素的应用腹痛／不适胃气胀／扩张便秘膳食纤维氧化镁乳液（MOM）/ 聚乙烯乙二醇（PEG）溶液替加色罗腹泻咯派丁胺其他鸦片类药物阿洛司琼肠功能改变第17页/共64页IBS治疗新进展5-HT调节剂益生菌CRF拮抗剂抗生素正在研究之中新的治疗方法谷氨酸/速激肽受体调节剂鸟苷酸环化酶-C激动剂CCK受体拮抗剂抗炎因子氯离子通道活化剂after Farthing et al, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18(4): 773