股骨粗隆间骨折内固定的选择及治疗策略骨科峰会.pptx

会计学;主要内容;临床特点;分型;;;治疗策略;;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运 ;DHS内固定手术失败原因： 1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折 2、复位较差 3、过早负重 4、骨质疏松严重 ;髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA 髓内固定在年轻医师中更流行;;;;;;髋关节置换THR 早期负重，早期下地活动，减少卧床并发症;;技巧1 钉尖距的应用 传统观点认为，股骨颈拉力螺钉应位于下部，并适当偏后，这样可尽可能保留更多的上方及前方骨质 然而，拉力螺丝钉的理想位置在正侧位应位于股骨头、股骨颈中央，尖端应位于软骨下骨10mm以内。 ;;1995年，耶鲁大学学者Banmgaertner提出钉尖距（TAD）的概念：通过标准正侧位X光片，测量螺钉尖与股骨头中轴线顶点之间的距离来评价螺顶的位置。 研究表明，TAD大于25mm（20mm)，内固定失败发生率明显升高，我们推荐，TAD应小于25mm（20mm).;技巧2 外侧壁不完整不选用髋螺钉 外侧壁不完整的病例（反转子骨折、横形的转子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉 ;技巧3 重视股骨干的前弓 正常人股骨干前弓弧形，上下股骨干 轴之间成170度角 股骨干中段的髓腔在横截面上并不位于股骨中央，而位于偏前侧，随着年龄增大，骨质疏松加重，骨皮质变薄，而中段骨皮质的变薄也通常以前侧为主，因此，老年患都髓腔的前弓往往更加明显。 如果不注意这一点，使用了曲率半径较大的髓内钉，很容易导致股骨前皮质穿孔。;髓内钉理想的曲率半径应小于2m 插入髓内钉遇到明显阻力时，应拍X光证实，不要用锤子敲击，以免造成医源性骨折、穿孔。 ;技巧4 注意髓内钉插入的方向 髓内钉方向应与股骨上段纵轴一致，如过度成角插入，会使近端开口呈椭圆形，而近折端的髓内钉位置则会偏外。 徒手插入，适当 来回旋转，不使用榔头敲击 扩髓直径大于髓内钉直径1mm，并确保达到预定深度。 ;技巧5 置入髓内钉应避免骨折端分离 反转子及横形的转子间骨折容易发生分离或旋转移位，如果骨折被固定在分离位置，则该部位的应力全部由内固定承担， 骨折不愈合和内固定失败风险 加大。 内固定容易在最薄弱的拉力螺 钉孔处断裂。;;小结; THANK YOU ! ;感谢您的观看。