合理使用抗菌药物.ppt

第二部分 静脉输注抗菌药物注意事项 第二十八页，共58页 我国静脉输液使用的现状 静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上 住院近80%以上的患者使用注射、静脉输液方式给药 静脉给药，渗透压、药物微粒等诱发ADR的因素也多于其他给药途径 我国不良反应报告数中约70%为直接血管给药 注射安全事故频发 齐齐哈尔二药 亮菌甲素 假药 安徽华远 克林霉素 劣药 第二十九页，共58页 几种常见的输液反应 发热 循环负荷过重反应（急性肺水肿） 静脉炎 空气栓塞 不溶性微粒 第三十页，共58页 发热 原因：输入致热物质（热原、死菌、药物成分不纯…） 可能途径：灭菌不完全或被污染、操作过程不严 临床表现：发冷、寒颤和发热 轻者：38℃左右，停止输液数小时可恢复 重者：初寒颤，继40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等 循环负荷过重反应 原因：速度过快——短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿 临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，心率快且节律不齐 第三十一页，共58页 静脉炎 原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入高浓度、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状 空气栓塞 原因：导管内空气未排尽、导管连接不紧、加压输液时，无人看守 临床表现：乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病 第三十二页，共58页 不溶性微粒 在生产或应用中污染的小微粒杂志，粒径在1～50μm之间，肉眼不可见，易动性的非代谢性的有害粒子 非故意引入 可游动 不溶性外源物质或可溶而未溶的药物 大量注入后可以对机身产生损害，如静脉炎、肺部肉芽、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及生命 第三十三页，共58页 常用溶媒的PH值 第三十四页，共58页 不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药 青霉素类(除苯唑西林) 水解加速 注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠 分解快 头孢唑林 析出沉淀 头孢哌酮钠 低pH4析出沉淀 伊曲康唑 配伍禁忌 厄他培南 降解 磺胺嘧啶钠注射液 沉淀 第三十五页，共58页 不能用氯化钠做溶媒的抗菌药 两性霉素B 产生沉淀 甲磺酸培氟沙星 产生沉淀 注射用利福霉素钠 产生沉淀 乳酸氟罗沙星 产生沉淀 第三十六页，共58页 不能与含钙输液配伍的抗菌药 头孢孟多酯钠 含碳酸钠添加剂，沉淀 头孢噻吩钠 含碳酸钠添加剂，沉淀 头孢拉定 含碳酸钠添加剂，沉淀 头孢曲松钠 含碳酸钠添加剂，沉淀 乳酸氟罗沙星 配伍禁忌 磷霉素 配伍禁忌 第三十七页，共58页 常用抗菌药物稀释和配制方法 第三十八页，共58页 常用抗菌药物稀释和配制方法 第三十九页，共58页 常用抗菌药物稀释和配制方法 第四十页，共58页 常用抗菌药物稀释和配制方法 第四十一页，共58页 常用抗菌药物稀释和配制方法 第四十二页，共58页 静脉滴注时应需快速滴注的抗菌药物 β内酰胺类抗生素，具有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。一般要求滴注时间30分钟。 第四十三页，共58页 静脉滴注时应减慢滴速的药物 第四十四页，共58页 静脉滴注时应减慢滴速的药物 第四十五页，共58页 * * 合理使用抗菌药物 第一页，共58页 第一部分