例神经梅毒患者回顾性分析.ppt

例神经梅毒患者回顾性分析 概 述 梅毒在我国流行已有20余年，近年来神经梅毒有逐渐上升趋势； 神经梅毒是由梅毒螺旋体引发的严重的神经损害，其临床表现复杂多变，常不典型或无症状，容易漏诊、误诊，延误治疗，造成严重后果； 近7年来我科共收治神经梅毒56例，现将其临床特点汇报如下。 病 历 资 料 我科2007年1月-2014年1月符合神经梅毒诊断的住院病人 有症状神经梅毒大部分由神经内科转入 无症状神经梅毒患者均为我科门诊怀疑为神经梅毒后经脑脊液检查证实的患者 男31例，女25例； 农民、工人、个体、教师、退休（干部）、 病 历 资 料 营业员、商人、无职业等； 21-40岁11人，41-50岁27人，50岁以上20人，年龄最小21岁，最大78岁 承认冶游史者37例，19人坚决否认不洁性生活史 29人因其他科疾病入院或术前检查发现梅毒，11人因产前检查、8人献血、8人婚检时检测梅毒 临床资料 无症状神经梅毒17人，麻痹性痴呆症状21例、癫痫症状4例、脑梗死症状5人、脑膜炎症状4人、颅内占位3人、脱髓鞘脑病1人、脊髓痨1人； 17例无症状神经梅毒患者从门诊224例治疗失败或血清固定的患者中检测出，其患病率为7.5%。 诊断标准 血清TRUST和TPPA均阳性； CSF常规检查异常（WBC计数≥10×106/L和/或pro500 mg/ L），无其他引起这些异常的原因； CSF TPPA阳性和/或TRUST阳性； 检查项目 CSF Ig包括IgG IgA IgM CSF TRUST TPPA 常规 生化 血常规、生化 ANA Ig包括IgG IgA IgM HIV HBV和HCV 部分行头颅MRI和CT。 临床表现及分型 无症状神经梅毒17人， 脑脊膜梅毒4例 脑膜血管梅毒9例 包括癫痫发作4例和脑梗死5例 脑实质梅毒23人包括1例脱髓鞘脑病、1例脊髓痨和21例麻痹性痴呆 3例以颅内占位为临床表现。 实验室检查结果 除1例患者HIV检测阳性外，其他患者HIV抗体、乙肝及丙肝病毒均检测阴性； 血清TRUST及TPPA和CSF TPPA均阳性； 有12例CSF TRUST阴性；44例CSFTRUST阳性（78.57%） CSFWBC≥10X106/L 31例（55.35%） ，42例（75%）; 实验室检查结果 CSF TRUST和TPPA同时阳性44例（ 78.57 %） 44例患者行CSF Ig检查 IgG均升高，最高是正常值的26倍 ； 39例IgA升高（88.6%）， IgM有41例高于正常水平（93%） 39例患者IgG IgA IgM均升高（86%）， 未同时升高的5例患者均为无症状神经梅毒 实验室检查结果 IgG指数 33（75%）例患者IgG指数升高， 11个IgG指数未升高的患者包括无症状神经梅毒、麻痹性痴呆和症状性癫痫的患者 神经梅毒患者血清学情况 TRUST滴度1:64以上21人 1:32 14人 1:16 11人 1:8 9人 1:4 1人 无症状神经梅毒患者情况 224例门诊患者中包括治疗失败58例，血清固定患者166例 58例治疗失败的患者中检出14例神经梅毒（阳性率24%） 血清固定的患者仅检出3例神经梅毒患者（阳性率1.8%） 血清固定的神经梅毒患者2例TRUST滴度为1:8,1例为1:4 207例梅毒患者CSFTPPA情况 224人除17例为无症状神经梅毒外，另外207人有34例患者CSF TPPA阳性（阳性率达16%） 28人IgG升高（13.5%，28/205),大部分为轻度升高，仅有4人稍超出2倍正常值 仅1人IgM升高 1人IgA升高 IgG IgA IgM同时升高为零 207例梅毒患者CSF TRUST情况 4例患者CSF TRUST 阳性（阳性率1.9%）； 滴度分别为1:1 1:1 1:1 1:2; 同时CSF TPPA阳性，但脑脊液蛋白和白细胞均在正常范围; 不能诊断为神经梅毒； CSF TRUST 存在假阳性，但假阳性率非常低。 MRI和CT结果 21例和16患者分别行MRI和/或CT检查； 21例行MRI检查患者中16例出现MRI异常； 16例行CT检查患者中8异常表现，3例表现为颅内占位。 治 疗 采用青霉素300-400万单位，每4小时一次共14天，继以苄星青霉素240万单位肌肉注射每周一次共3次。 治疗前1天口服强的松10mg Bid，共3天。 有10例青霉素过敏者头孢曲松皮试阴性，采用头孢曲松2g静脉滴注Qd共2周。 1例患者采用米诺环素0.1g BID共14天 判愈标准 血清学检查半年内TRUST滴度降低4倍以上 半年内CSF蛋白和WBC降至正常 CSF Ig 明显下降和Ig指数降至正常 影像学检查 随访和