麻醉药理学静脉全麻药第五章.ppt

麻醉药理学静脉全麻药第五章; 一、 静脉全身麻醉：  全麻药注入静脉，通过血液循环，作用于中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。; 二、静脉麻醉药的发展：;三、静脉全身麻醉的特点;(二)缺点： 1.可控性差: 2.入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 3.麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 4.麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制;四、静脉全身麻醉分类  巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 — 丙泊酚，氯胺酮，依托咪酯;五、监测下的麻醉管理;六、硫喷妥钠;六、硫喷妥钠(thiopental sodium ) 2.麻醉作用： 超短效巴比妥类静脉全麻药特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便，15-30s意识消失，1min达最大效应，15-20nin初醒，3-5h睡眠；缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多;六、硫喷妥钠(thiopental sodium ) ;三、应用：少用 1、适用于短小手术； 2、全麻诱导(induction)； 3、控制痉挛和惊厥； 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。;四、禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal pharax )、 9、巴比妥过敏。;特点: 1.起效快(rapid onset) 2.作用时间短(short lasting duration) 3.降颅压:适合颅脑外科手术 4.较强的循环功能呼吸抑制作用 5.抑制呼吸; 异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”： 起效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。;丙泊酚（异丙酚）----Propofol ;*;五、适应症和麻醉方法 1、麻醉诱导：2mg·kg-1静注，老年、体弱减量，需要肌松，长手术加用肌松药气管插管 2、麻醉维持:小手术用分次注入，大手术可采用静脉滴注法，合用芬太尼或其它静脉麻醉药 3、门诊小手术及内镜检查：单独使用，常用于门诊短小手术，无痛人流、胃镜、肠镜等 4.复合用药可用于各种手术 ;六、禁忌症 1、过敏者 2、严重循环功能不全者 3、妊娠及哺乳期妇女 4、高血脂患者 5、有精神病病史者 6、3岁以下小孩.;*;*;*;*;*;*;*;*;*;静脉麻醉药----依托咪酯药理作用 短效催眠药，无镇痛作用①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用②对心血管影响很少 ，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益③轻微的呼吸抑制④对肝肾功能无影响;静脉麻醉药----依托咪酯;静脉麻醉----羟丁酸钠药理作用 具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。（一）麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.2全麻诱导：起效缓慢，5－10min入 睡，20－30min达作用高峰，持续时间长45－60min 3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用;（二）适应症和禁忌症 适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉； 基础麻醉； 禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾 心动过缓、 癫痫和惊厥病人 （三）并发症 1、上呼吸道梗阻:下颌松弛 2、分泌物增多 3 . 锥体外系症状及苏醒期躁动 4、术后苏醒延迟 5、低钾;*