心肌损伤生化标志物与临床意义.ppt

心肌损伤生化标志物与临床意义 一、概述 长期以来，心血管疾病一直是发达国家的第一位死因。在我国，冠状动脉硬化性心脏病（CHD,简称冠心病）和脑血管病都是城市人口的前三位死因，严重威胁人类健康。 在我国城市人口中（2005年卫生部统计结果） 致死亡率 占全部死亡率 恶性肿瘤 126/10万 22.9% 脑血管病 万 21.2% 心脏病 万 17.9% 1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准： ①典型的持续的胸痛史；②典型的心电图改变，包括ST段抬高和Q波出现；③心肌酶学的改变。并认为以上三项中的二项阳性可诊断为急性心肌梗死（AMI）。心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死（内膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性坏死）、不稳定性心绞痛、心肌炎。最近，有人把由于冠状动脉所致的心肌损伤统称急性冠状动脉综合征（ ACS）。 急性冠状动脉综合征 病理：斑块破裂和冠脉血栓导致冠脉严重狭窄或闭塞。 临床典型胸痛史者，根据心电图： 段抬高的AMI。 段不抬高的AMI。 ①非ST段抬高性急性心肌梗死 cTn≥正常上限 ②不稳定心绞痛 cTn≤正常上限 心肌损伤的标志物包括： 一、传统的心肌酶谱 （一）天门冬氨酸转氨酶 （二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 （三）肌酸激酶（CK）及其同工酶 二、心肌损伤的蛋白标志物 （一）肌红蛋白（Mb） （二）心肌肌钙蛋白（cTn） （一）天门冬氨酸转氨酶（AST）   天门冬氨酸转氨酶（AST）广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。 临床意义：①AST在AMI发生后6～12h升高，24～48h达峰值，持续5d或1周，随后降低。②AST诊断AMI敏感性较低，特异性较差，当今学术界已不主张AST用于AMI的诊断。 （二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 LD是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。LD由M型和H型亚单位构成5种同工酶：即LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3（H2M2）、LD4(HM3)、LD5(M5)。 LD在组织中的分布特点是：心、肾以LD1为主，LD2次之；肺以LD3、LD4为主；骨骼肌以LD5为主；肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2LD1LD3LD4LD5。 临床意义：①通常在AMI后6小时LD1开始出现升高。 ②LD5增高提示病人心衰伴有肝脏淤血或肝功能衰竭。 （三）肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和 心肌中)、 CK-MB（主要存在于心肌中）和CK-BB（主要存在于脑组织中。） 临床意义： ①CK、CK-MB对诊断AMI贡献卓著，是世界上应用最广泛的心肌损伤指标。即可以用于较早期诊断AMI， 也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。 ②CK和CK-MB在AMI发生后4～6小时即可超过正常上限，24小时达峰值，48~72小时恢复正常，CK半寿期10~12小时。 ③心导管和无并发症的冠状动脉形成术均会引起CK的升高。 ④心脏手术和非心脏手术都会导致CK活性的增高。 ⑤在急性脑外伤、恶性肿瘤是CK也可增高。 ⑥溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。 ⑦关于不稳定性心绞痛（UAP）当心肌缺血时CK-MB常不增高，故UAP患者大多数无CK-MB增高，这可以和AMI相鉴别。