不稳定心绞痛090616.pdf

不稳定型心绞痛临床路径 ( 征求意见稿 ) 一、不稳定型心绞痛 临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 不稳定型心绞痛（ ICD10 ：I20.001） （二）诊断依据： 根据 《冠心病》（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社， 2002 年 8 月第 1 版）等国内、外临床诊疗指南 1. 患者表现为急性胸痛但不伴有持续性心电图 ST 段抬高，而是 伴有持续或一过性 ST 段压低或 T 波倒置、低平或假性 T 波正 常化，或者当时没有表现出心电图改变。以下均为不稳定心绞 痛的表现： （1）初 发劳力型心绞痛：劳力心绞痛病程 1 个月内； （2 ） 自发型心绞痛：休息或一般活动发生心绞痛； （3 ）恶化劳力型心绞痛：稳定劳力心绞痛在 1 月内发作频繁， 持续时间延长且程度加重； （4 ）卧位型心绞痛：静息平卧时发作心绞痛； （5 ）混合型（劳力 + 自发型）心绞痛； （6 ）梗死后心绞痛； 2. 尽早对不稳定心绞痛患者进行危险评估，判断危险分层：高危 因素包括以下任何一个：顽固性或反复心绞痛发作，有动态心 电图 ST-T 改变， TNT 、TNI 或 CK-MB 水平升高，心力衰竭， 第 1 页 共 8 页 威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定，合并糖尿病，既往 冠心病病史（心肌梗死， 6 个月内的 PCI，CABG 术）。 （三）治疗方案的选择： 根据 《冠心病》（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社， 2002 年 8 月第 1 版）等国内、外临床诊疗指南 1. 药物治疗：抗心肌缺血药物，抗凝药物，抗血小板药物； 2. 冠脉血运重建治疗：在必须的药物治疗的基础上，根据冠状动 脉造影结果决定血运重建治疗方法， PCI 或 CABG ； （1）急诊冠状动脉造影和血运重建（症状发作 24 小时以内）： 建议对顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图 ST-T 改 变，心力衰竭，威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定 患者行急诊冠脉造影。对于高危患者应尽早行 PCI 或 CABG 治疗 （症状发作72 小时以内）。对于发展成为急性 ST 段抬高心肌梗死患者应按相关治疗流程处理； （2 ）对 于非高危患者， 可根据病情进行无创性检查， 必要时可 进行择期冠脉造影， 并依据病情、 无创检查结果和冠脉造 影结果决定治疗方案（药物治疗或血运重建） ； 3. 一般保守治疗：对于低危患者，包括无反复发作胸痛，无心力 衰竭表现， 心电图无异常或 6-12 小时复查无动态演变， 就诊时 和 6-12 小时后检查无 TNT 、TNI 或 CK-MB 水平升高， 在必须 药物治疗基础上可进行保守药物治疗，包括控制冠心病各种危