合理使用抗生素.ppt

合理使用抗生素 * * 第一页，共40页 * * 概念 第二页，共40页 * * 合理应用抗生素的概念 　　合理使用抗生素的概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。　 　　 第三页，共40页 * * 培养合理使用抗生素的意识 抗生素能有效的治疗由细菌引起的感染，但滥用抗生素会带来抗药性及其他副作用。对健康会产生一定的危害，所以一定要引起重视，培养合理使用抗生素的意识。 第四页，共40页 * * 抗生素的分类 第五页，共40页 * * β-内酰胺类 氨基糖苷类 氯霉素类 大环内脂类 抗肿瘤 糖肽类抗生素 喹诺酮类 硝基咪唑类 其他作用于G-菌 其他作用于G+菌 抗真菌 抗结核菌类 抗生素种类 青霉素类 、头孢菌素类 依替米星 氯霉类 阿奇霉素 、红霉素 万古霉素 氧氟沙星、左氧 替硝唑 、奥硝唑 利福平 林可霉素、克林霉素 二性霉素 、达克宁 利福平、异烟肼 丝裂霉素、阿霉素 第六页，共40页 * * （一）青霉素类抗生素：如青霉素、阿莫西林； 主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。 ????? ? 1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。 ?　　2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。 ?　　3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。 ?　　4.放线菌。 第七页，共40页 * * 不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全，15-30min血药浓度达峰值，t1/2 0.5-1h，作用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液，达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙磺舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。 1.青霉素在体内过程 第八页，共40页 * * 2.头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。 第九页，共40页 * * 2.1头孢菌素类抗生素的分类 2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用的第一代注射用头孢菌素。 第十页，共40页 * *  2.2.第二代头孢菌素 除保留了第一代的对革兰氏阳性菌的作用外, 提高了对革兰氏阴性杆菌作用。主要有头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢呋辛钠、头孢克洛等 第十一页，共40页 * * 2.3.第三代头孢菌素 对多种β-内酰胺酶稳定,对革兰氏阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代相比，其抗菌谱更广，抗菌活性更强。特别对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对绿脓杆菌或脆弱拟杆菌亦有很好的抗菌作用。 主要有头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮钠、 头孢克肟等 第十二页，共40页 * * 2.3.1.头孢噻肟 为第三代半合成头孢菌素 肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12小时；严重感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。 第十三页，共40页 * * 头孢噻肟药物相作用 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌有协同作用。2．与氨基糖苷类抗生素联合应用时，用药期间应随访肾功能。3．大剂量头孢噻肟与强利尿药联合应用时，应注意肾功能变化。4．头孢噻肟可用氯化钠注射液或葡萄糖液稀释，但不能与碳酸氢钠液混合。5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。 第十四页，共40页 * * 2.3.2.头孢唑肟钠 属第三代头孢菌素，具广谱抗菌作用，对多种革兰阳性 菌和革兰阴性菌产生的广谱，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属对该品敏感性差。头孢唑肟对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、消化链球菌和部分拟杆菌属等厌