合理使用抗菌药物的基础与临床.ppt

抗菌药物的分级管理 ◆限制使用（第二线药物）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作非限制药物使用。 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗 第二十二页，共53页 抗菌药物的分级管理 分类 限制使用（二线抗菌药物 ） 青霉素类 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦 头孢菌素 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢硫咪、头孢他定 、头孢唑肟、 、头孢呋辛、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢替安、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢 氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素类 甲砜霉素 大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素（针剂）、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素 四环素 四环素、美满霉素 氟喹诺酮 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星 糖肽类 去甲万古霉素 其他类 替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁 抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 抗病毒药 金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦 第二十三页，共53页 抗菌药物的分级管理 ◆特殊使用（第三线药物）：疗效独特但不良反应明显、价格昂贵、新上市的抗菌药物以及疗效或安全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现有药物的品种。 ◆特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 第二十四页，共53页 抗菌药物的分级管理 分类 特殊使用（三线抗菌药物） 青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物 头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利，头孢哌酮/舒巴坦、及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物 碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 糖肽类 万古霉素、替考拉宁 其他类 利奈唑胺 抗真菌药 两性霉素B 第二十五页，共53页 二、 合理应用抗菌药物 第二十六页，共53页 合理应用抗菌药物 合理应用抗菌药物的概念是指根据患者病原菌种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。 第二十七页，共53页 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 第二十八页，共53页 联合应用抗菌药物的指征 1.病因未明的严重感染； 2.单一抗菌药物不能控制的 混合感染； 3.单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或　　　　　　　　　败血症等重症感染； 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核病、深部真菌病等； 5.由于药物协同抗菌作用,单药剂量降低可减少不良反应 * 为了防止二重感染，延迟耐药性的产生，一般用二联即可，最多不超过三联。 第二十九页，共53页 常见的不合理用药现象 无指征用药：如感冒——左氧氟沙星 用法用量错误：克林霉素针 1.2g ，ivgtt,qd 疗程不合理：腹泻——自行服用氟哌酸25天 无指征换药：如某发热病人下午就诊后用青霉素80万U肌注1次，晚上10时许仍未见好转，即改头孢曲松2g加入液体中静滴。 无指征联合用药：牙痛——克林霉素+甲硝唑 第三十页，共53页 由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 A组（首选药） 一级试验 并常规报告抗微生物药 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌和不动杆菌 葡萄球菌 肠球菌属 氨苄西林 头孢他啶 苯唑西林 青霉素或氨苄西林 头孢唑啉 头孢噻吩 庆大霉素 青霉素 庆大霉素 美洛西林或替卡西林或哌拉西林 注：红色字体表示正在用的药敏，蓝色字体为可补做药敏 白色字体表示现不做的药敏。 第三十一页，共53页 由美国FDA批准的临床微生物实验抗菌药物推荐分组 B组:（次选药） 一级试验 有选择报告的抗微生物药 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌和不动杆菌属 葡萄球菌 肠球菌属 丁胺卡那 丁胺卡那 阿齐霉素b或 克拉霉素b或 　红霉素 复方新诺明 阿莫西林/克