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教学药历首页
建立日期： 2006 年 11 月 24 日 建立人 :
姓名 汪** 性别 女 出生日期 1913 年 4 月 27 日 住院号 2**651
住院时间： 2006 年 11 月 24 日 出院时间： 2006 年 12 月 14 日
籍贯：上海 民族：汉族 工作单位：退休教师
联系方式 上海市钦州南路 *** 号
身高 (cm) 150cm 体重 (kg) 40kg 体重指数 17.77
血型 不详 血压 mmHg 104/54mmHg
不良嗜好（烟、
无
酒、药物依赖）
既往病史：
有乙肝、冠心病、慢性心衰、反复尿路感染病史，曾行剖腹产手术
既往用药史：
曾给予罗氏芬抗炎、沐舒坦化痰治疗、胸腺五肽提高抵抗力
家族史：
否认家族性遗传性疾病史，子女体健。
过敏史：
青霉素过敏史
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
1.COPD急性加重期
2. 冠状动脉粥样硬化型心脏病
出院诊断
1、COPD急性加重期
2 、冠状动脉粥样硬化型心脏病
临床诊断要点：
老年高龄女性； 2004 年起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白粘，无发热、胸痛、
咯血、盗汗，每年持续三个月以上。自服抗炎药后可好转，但反复发作。 2006 年 11 月
起咳嗽、咳痰加重； 5 天前洗澡后出现喘息加重，体温最高达 39.2 度，痰不易咳出，小
便量较少，给予抗炎、化痰治疗后未见好转。
治疗原则：
COPD诊治指南（ 2002 年版）中 AECOPD处理原则：
1、根据症状、病情评估疾病严重程度
2、控制流量吸氧 30 分钟后血气分析
3、应用支气管扩张剂
4 、口服或静脉注射糖皮质激素
5、根据致病菌选择合适的抗菌药物
6、监测水、电解质、营养状况
7、监测识别可能的并发症
8、其他：积极拍背引流；使用祛痰剂；预防血栓形成
主要治疗药物：
抗感染： 可乐必妥 0.5g 静滴 11.24-12.5
罗氏芬 2g 静滴 11.25-11.28
泰能 500mg 静滴 12.5-12.9
稳可信 500mg 静滴 12.3-12.5
他格适 200mg 静滴 12.6-12.14
抗真菌： 大扶康 100ml 静滴 12.5- 12.14
支气管扩张剂：
爱喘乐 定量吸入 11.24-12.5
多索茶碱葡萄糖 0.3g 静滴 11.25-11.26
喘定 0.5mg 静滴 11.25-11.26
祛痰剂： 沐舒坦 90mg 静滴 11.25-11.27
糖皮质激素：甲强龙 20mg 静推 11.27-11.28
营养支持： 白蛋白 50ml 静滴 12.2-12.5
免疫血清球蛋白 50ml 静滴 11.30-12.1
乐凡命 250ml 静滴 12.8-12.8
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