电复律的护理.pptx

会计学 1 电复律的护理 讲课： 科室： 电复律技术 第1页/共25页 CONTENTS 目录 除颤仪的结构与分类（了解） 电除颤 同步电复律 电复律原理（了解） 总结 1 2 3 4 5 第2页/共25页 概念 心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 电复律原理 第3页/共25页 除颤仪的分类 分类 第4页/共25页 除颤仪的分类 体外起搏 体外除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。 体外起搏（自动） 使用多功能电极片，条件：心率150次/分，室颤波幅150uV除颤仪提示放电 体内起搏 体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的 第5页/共25页 除颤仪的组成 第6页/共25页 电除颤 ★ 目的 ★ 能量和电极板选择 ★除颤位置 ★ 并发症 ★ 注意事项 ★ 操作流程 PART 03 第7页/共25页 除颤目的 主要用于心室颤动、心室扑动和无脉性室速时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危机时刻。 是临床上常用的终止致命性快速性心律失常的紧急手段之一。 第8页/共25页 除颤一定要快！！！ 室颤是最危险的心律失常 90% 70%~80% 1分钟除颤 50% 10% 2~5% 3分钟内除颤 5分钟后除颤 9--11分钟除颤 超过12分钟除颤 复苏成功率 第9页/共25页 除颤技术 第10页/共25页 除颤技术操作 评估 准备 除颤 观察 意识 动脉搏动 心电图 平卧 暴露胸部 检查并除去金属和导电物质 涂导电糊 除颤键 能量选择 充电 放电 生命体征 意识、皮肤 整理 床单位、用物 记录 第11页/共25页 除颤注意事项 除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料、监护线等。操作者禁忌手带湿，可戴胶手套绝缘。 1 电击板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免灼伤皮肤 2 电击板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。 3 放电前确定心电示波仍为室颤波。 4 放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。 5 放电后电极板停留10S观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。 6 不能用超生耦合剂代替到电膏。 7 第12页/共25页 同步电复律 ★ 目的 ★ 适应症 ★禁忌症 ★ 并发症 ★ 观察要点 ★ 操作流程 PART 04 第13页/共25页 同步电复律 是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 第14页/共25页 同步电复律功率 75-200J 50-100J 50-200j 100-200J Af AF SVT VT 第15页/共25页 同步电复律操作 第16页/共25页 同步电复律术前准备 评估 电复律前6-8H禁食 复律前要排空小便。 同意书 电解质 药物 禁食 排便 如低血钾应予以纠正 脉搏、心律、心率、心脏B超有无赘生物 停用洋地黄类药物24-48H 不适用ß受体阻滞剂 向患者及家属说明电复律的必要性，签署治疗同意书 第17页/共25页 同步电复律操作 第18页/共25页 同步电复律禁忌症 洋地黄过量所致的心律失常 1 严重低血钾 2 房颤/房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 3 病态窦房结综合症 4 近期有栓塞 5 已用大量抑制抗心律失常药物者 6 第19页/共25页 同步电复律并发症 心律失常 1 急性肺水肿 2 栓塞 3 皮肤烧伤 4 低血压 5 心肌损伤 6 其他 7 第20页/共25页 总结 ★ 小结 ★ 练习题 PART 05 第21页/共25页 小试题 是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 除颤后心电示如图，我们应该怎么做？ 1 A.立即同步除颤抢救 B.查看电解质结果，遵医嘱使用药物 2 为右胸部装有临时起搏器患者除颤，电极板应如何放置？ 第22页/共25页 参考文献 是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。 叶任高,陆再英 内科学[M]人民出版社2004版 216~231 沈洪,何忠杰---中华急诊医学杂志[M]2003年第12卷7期 宋创平,鲁间燕,郑芬芳,王禾芝,郑敏