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关注妇科肿瘤患者生存质量;妇科肿瘤年轻化 早期诊断和治疗取得了较大进展，肿瘤患者的生存时间得以明显延长 化疗和放疗均可导致永久性的卵巢功能损害 妇科恶性肿瘤患者在治疗后的生存期内处于低雌激素状态 性激素治疗可以明显缓解因肿瘤治疗导致的雌激素缺乏症状，改善和提高肿瘤患者的生活质量 妇科肿瘤医生和患者常常面临的难题： 1.妇科恶性肿瘤治疗后是否可以应用HT 2.如何平衡生存质量和肿瘤复发的杠杆 ;妇科恶性肿瘤与女性激素;二、子宫内膜癌治愈后所面临的问??? ;三．子宫内膜癌治疗后的性激素应用;宫颈癌;;;卵巢癌;;;乳腺癌 ;其他的妇科恶性肿瘤与HT ;小结;性激素治疗的规范应用 ;激素治疗的应用范围 ;激素治疗流程 ;激素治疗的药物、用药途径、剂量和方案HT的药物主要是雌激素，辅以孕激素 ;小结;谢谢！;雌激素用于子宫内膜癌患者须慎重考虑。 孕激素单独作为子宫内膜癌的辅助治疗，使用五年以上者存活时间显著增加。 首先开始大剂量的孕激素，如果患者饱受绝经期症状的折磨而无其他可选择的方法，在患者知情同意的前提下，慎重考虑雌激素的潜在危险，可考虑添加小剂量的雌激素（遵循小剂量局部用药原则）。;乳腺癌的发生发展与雌激素密切相关 1. 多数报道HT可增加乳腺癌发生的危险度 2. 乳腺癌发生与HT用药剂量和持续时间相关 3．单用雌激素和雌孕激素并用均增加乳腺癌的危险性 4. 有乳腺癌家族史者更为敏感;1. 乳腺癌发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势，治愈率高，生存期长。 2. 手术药物及放疗等治疗，引起卵巢功能过早衰竭，性激素水平下降，出现一系列绝经综合征症状。;1. 是否导致乳腺癌复发和转移，争论仍在继续，尚需更大规模的前瞻性的研究。 2．是否是必须的治疗 对于伴有严重围绝经期症状的乳腺癌生存者，优先考虑其他药物，若无效可考虑用HT.;适应症;禁忌症 ;下列情况需慎用 ; 虽然乳腺癌已由HT的绝对禁忌证转为相对禁忌证，如何既安全又有效地应用HT仍是一大难题。 1. 相对适应证 有严重的围绝经期症状。 有骨质疏松的高危因素。 复发危险小的患者（如肿瘤小、分化好和淋巴结阴性），检测肿瘤的性激素受体为阴性，可考虑使用，最好是治疗三年后无复发者使用。 2 . 应用期限计量及途径 目前研究认为短期内的HT无不良影响，但随着时间的推移，尤其是五年以上的HT治疗可能导致肿瘤复发和新生。在阐明利弊后可考虑小剂量短疗程HT，先局部用药或经皮用药，1~3个月随诊和体检，再重新评估HT应用的必要性。（有研究认为24个月以内的治疗无不良影响。;有四种：单用雌激素、单用孕激素、雌孕激素联合应用、雌雄激素合用。;激素的应用原则是选用最低有效剂量  全身用药时，所用天然雌激素的剂量使血中E2达到滤泡早期水平为准，雌激素是比较适宜的计量。孕激素剂量，在序贯方案中应以使内膜转化为分泌期为准。每月10~12天，甲羟孕酮4~10mg／天，地屈孕酮10~30mg／天，微粉化黄体酮200~300mg／天，左旋炔诺酮75~150ug／天，醋酸氯地孕酮1~2mg／天。在连续联合方案中，孕激素每日剂量为上述剂量的1∕2~1∕3。具体用法举例：;HT剂量 激素的应用原则是选用最低有效剂量