甲状腺结节性质诊疗治疗进展.ppt

甲状腺结节性质诊疗治疗进展 概 况 甲状腺结节的含义 甲状腺结节的流行病学 甲状腺癌的流行病学 甲状腺结节和肿瘤的分类 甲状腺结节的临床鉴别 影 像 学 检 查 实验室检查 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB） 甲状腺结节的含义 1.甲状腺囊肿 2.甲状腺腺瘤 3.甲状腺癌 4.甲状腺次全切除术后残留甲状腺组织 的增生 甲状腺结节的流行病学 1. 人群患病率: 4%-7% 2.高分辨超声:40%-50% 3.年龄：儿童 0.05%-1.8% 平均43.6 岁(1995-2000) 4.性别：男：女 结节 1： 甲状腺瘤 1： 甲状腺癌 1： 5.其他：放射线接触史、甲状腺癌家族史者结节和癌 的发病率上升。 6.性质：恶性：1%~5% 良性：绝大多数 甲状腺癌的流行病学 1. 年发病率: 男 万 女 万 2. 甲状腺隐匿性癌(甲状腺微小癌 ,指在尸解或手术后标本连续切片检查中发现的癌,通常在10mm以下): 国外 5.6%-35.6% 国内 4.3% 甲状腺结节和肿瘤的分类 1.良性结节: 局灶性甲状腺炎、多结节性甲 状腺肿的显著部分、术后残留甲状腺的增 生或瘢痕形成、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤。 2. 甲状腺癌：乳头状癌(75%)、滤泡状癌 (16%)、 髓样癌(5%)、未分化癌(3%)、淋 巴瘤和转移癌。 甲状腺结节的临床鉴别 下列情况应警惕甲状腺癌的可能： 1.年龄20岁，60岁 2.有甲状腺癌家族史 3.甲状腺结节迅速增大、伴声音嘶哑 4.伴腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等表现，尤其是有甲状腺癌或其他类癌综合征家族史者，应警惕髓样癌的可能。 5.结节如坚硬，触之不痛，固定于临近 组织，局部淋巴结肿大，形态不规则。6.单发结节较多发结节癌变的发生率高。7.甲状腺结节伴明显的甲亢或亚临床甲 亢常提示结节为良性结节。 影 像 学 检 查 一、超声成像 1.彩色多普勒超声成像：单纯囊性一般为 良性，囊实性结节27%~33为恶性。 2.甲状腺癌二维超声声像图： （1）结节内部低回声，特别是显著低 回声。 （2）结节内钙化灶：微钙化灶，粗钙 化灶，弧形钙化灶 （3）结节边界不清，无或无完整声晕（暗 环)。 （4）结节形态不规则。 （5）向周围浸润或出现淋巴结转移。 （6）结节宽度与高度的比值接近1。 3. 彩色多普勒超声表现： Ⅰ型：无血流 ； Ⅱ型：周边探及血流内部少或无血流； Ⅲ型：内部血流丰富而周边少或无血流。 恶性病变中以Ⅲ型血流相对特异，血流粗大迂曲，频普宽。 超声特点： 敏感性：低回声、无声晕（暗环）66.6%, 特异性：无声晕 77%、微钙化75.6% 无声晕+微钙化 93.2% 无声晕+微钙化+ Ⅲ型血流 97.2% 限制性：不能明确气管后、胸骨后及向 胸内发展的病变。 二、放射性核素显像 常用方法：ECT， SPECT（单光子ECT）， PET（正电子ECT）。 常用药物：131I，99Tcm, 201TI 热结节：恶性的可能性极小 冷结节：14%~22%为甲状腺癌 ，甲状腺 囊腺瘤、囊肿 温结节： 10%为恶性 99Tcm-MIBI（ 99Tcm-甲氧基异丁腈）：亲脂阳离子显像剂，进入细胞后积聚在线粒体中，甲状腺癌代谢旺盛，摄取多，故检出率高，但特异性差。 99Tcm和99Tcm-MIBI联合应用有较高的临床应用价值。 201TI（201铊）：当放射性碘扫描无阳性发 现，而甲状腺球蛋白升高时，进行铊 扫描可为诊断提供重要线索。 PET：所使用的示踪剂为内源性化合物，