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公共卫生型糖尿讲义 内容提要 一、概述 二、服务对象 三、服务内容 四、服务流程 五、服务要求 六、考核指标 一、概述 （一）糖尿病定义 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴有各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 （二）、流行趋势 1、全球糖尿病患病率急剧增加，WHO预测结果：1994年糖尿病患者人数为亿，1997年为亿，2010年为亿，按此增长速度，预计到2025年将突破3亿。目前世界上糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； 2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体，占糖尿病患者总数的90％左右。 3、发病年龄年轻化。 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，即空腹血糖或服糖2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间，称为糖调节受损，此类患者是糖尿病患者的后备军，预示糖尿病暴发性流行趋势还在继续发展。 5、各地发病状况差异巨大，发病率增长最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。 按国际糖尿病联盟IDF的估算： 　 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 　 每天有新发糖尿病患者3400人 　 每小时有新发糖尿病患者143人 7.40% 3.10% 2.51% 1.00% 9.70% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% 8.0% 9.0% 10.0% 11.0% 1980 1994 1996 2000-2001* 2007-2008 （三）、并发症 糖尿病的并发症发生率非常高 （一)、急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒 2、糖尿病非酮症性高渗综合征 3、乳酸性酸中毒 （二）、慢性并发症：1、血管并发症 2、糖尿病脑血管病 3、糖尿病眼病 4、糖尿病肾病 5、糖尿病足 6、糖尿病骨关节病 7、糖尿病与口腔疾病 二、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者 三、服务内容 （一）、筛查 （二）、随访评估 （三）、分类干预 （四）、健康体检 （一）、筛查 对本辖区中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 其目的是 （1）早诊断、早治疗和及早纳入管理 （2）尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 （3）最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生 1、重点筛查人群 　　（1）、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT（糖耐量损害，即餐后血糖～之间）或IFG（空腹血糖损害,即空腹血糖之间）者；或糖化血红蛋白HbAlc位于～6.5%之间。　　（2）、有糖尿病家族史者；　　（3）、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低（）和/或甘油三酯症（）者；　　（4）、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心、脑血管病变者；　　（5）、年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；　　（6）、常年不参加体力活动（如久坐人群）；　　（7）、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。 2、筛查方法 空腹血浆葡萄糖（FPG） 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥是诊断糖尿病的指标。如果并高度怀疑糖尿病，要进行OGTT确诊。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则为；儿童则予每公斤体重，总量不超过75g，糖水在5分钟内服完。 从服第一口糖开始计时，2小时取血。 （二）、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如存在，须在处理后紧急转诊。 　（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 　（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 　（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 　（5）了解患者服药情况。 附件：健康体检表 （三）、分类干预 对确诊的2型糖尿病患者进行分类干预。 　　（1）对血糖（空腹血糖）控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 　　（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（