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《病人与精神分析师》读书笔记 （心茗 2013 年春节） 第 1 章 导言 精神分析五阶段： 第一阶段：弗洛伊德与布罗依尔的合作时期。 第二阶段：从弗洛伊德拒绝神经症创伤理论开始至 20 年代早期，在 此期间，弗洛伊德发表了所谓精神分析结构模式的理论。 第三阶段： 1923 年，弗洛伊德的精神结构理论发生了重大改变，他 在《自我及本我》（ Ego and the Id ， 1923b ）一文中将“本我——自我—— 超我”三重结构归纳进“结构”模式中，或称为“第二定位模式图”。 第四阶段： 1936 年安娜 ?弗洛伊德（ Anna Freud ）的《自我及其防 御机制》 以及 1939 年哈特曼的 《自我心理及其适应性问题》 的问世无疑成为第 四阶段发展的重要里程碑。 第五阶段：客体关系与自体心理学。 第 2 章 分析情景 * 随着第二阶段的发展， 对病人的材料中潜意识涵义的理解已经扩充到 自由联想上，分析移情，特别是移情阻抗已逐渐在精神分析技术中占重要地位， 梦的分析仍是弗洛伊德分析工作中理解精神过程的最基础部分。在持续至 1923 年的第二阶段期间， 精神分析的基本设置及与其有关的临床概念也得以发展。 尽 管在后期精神分析的理论发生了重大的改变， 但“经典”精神分析的治疗情景在 此期间基本上保留了下来。 * 斯通曾对精神分析情景作过精辟而详细的评述：分析师应尽可能保持 一种“节制”的态度， 即：分析师的治疗设置应该尽可能减少病人从其症状中获 益。分析的实质是分析师在原则上拒绝对病人百依百顺以取悦病人， 也拒绝扮演 病人强迫他扮演的角色。 在某些病例及在治疗过程的某个时刻， 节制可诠释为对 病人解释隐藏在所有资料背后的病人的重复行为方式，并加以修通。 * 精神分析的治疗一般持续 50 分钟，每周 4 ～ 5 次。精神分析师的主 要精力应放在提问以收集资料、 给以解释、面质和重建为主要治疗的干预手段上。 * 精神分析师的目的在于尽可能在精神分析过程中从意识层面理解病人的 资料以进行干预。 * 在分析性治疗中，分析情景的功能之一为允许或促使在分析设置下的退 行。当移情现象发展时， 退行倾向会在分析中清晰呈现， 它表现为指向治疗师的 病人儿童时期的欲望、感情、关系模式、幻想及行为方式的再现。 * 作为正常的分析性退行的结果，在分析过程的某些阶段中，常常发生的 情形为，病人变得更多地需要来自分析师的爱、 情感和自尊的象征； 针对分析师 仇恨的感情也可出现。 这种情感和态度的发展方式成为理解诸如病人与母亲的早 年关系模式的重要资源， 如病人在母亲那儿体验到的剥夺或疏离、 爱或娇宠。 这 些信息可以构成理解病人目前困难的实质性材料。 * 分析师提供恰当的环境极其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意识 向意识转变的过程， 也不是简单地增加病人自我的强度和自主性的过程。 至关重 要的是，在分析师所提供的设置中， 分析过程可以发生， 自体分裂的各个方面的 连接被重新建立，这些方面原本是相互对立的。赖克罗夫特（ 1985 ）指出，分 析师提供这样的设置的能力不仅仅取决于给与“正确”解释的技术，