环境因素调查评价表、环境因素清单及控制计划表.docxVIP

环境因素调查评价表 环境因素、重要环境因素清单及控制计划 （QG/SBC AB 150-2019/F-01-1） 单位（公章）： 序号 施工阶段 作业活动 影响环境的因素 数量/年 频率次/月 时态 状态 拟采取 控制措施 责任部门 批准人： 编制人： 参与评价人： 年 月 日 说明：1、现有控制措施从以下几个措施中选择，其中A、制定目标、指标管理方案，B、执行管理程序、管理制度，C、教育培训，D、监督检查，E、应急预案 2、识别时要全面覆盖，不得有遗漏。 环境因素、重要环境因素清单及控制计划 （QG/SBC AB 150-2019/F-01-2） 单位： 序号 施工阶段 作业内容 环境因素 是否重要环境因素 可能导致的影响 影响级别 现有控制措施 备注 编制人：　　　　 批准人：　　　　　　　 参与评价人： 年 月 日 说明：1、拟采取控制措施从以下几个措施中选择，其中A、制定目标、指标管理方案，B、执行管理程序、管理制度，C、教育培训，D、监督检查，E、应急预案 2、识别时要全面覆盖，不得有遗漏。 噪声测量记录表 （QG/SBC AB 150-2019/F-01-4） 编号： 工程或单位名称 日期 施工阶段 □土石方 □打桩 □结构 □装修 环境条件 雨 雪 阴 晴 风 速 主要声源 背景噪音 声级计型号 声级计编号 适用标准 GB12523—2011 标准限值 昼间≤70dB（A），夜间≤55dB（A） 测点编号 测量高度（M） 测量时间 测量值[dB（A）] 均值 调差值 噪声值[dB（A）] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工场地场界、敏感建筑物方位与测点示意图： 测量结论： 处理意见： 复查意见： 　 年 月 日 测量人： 注：1、测量时声级计置于慢档，测量持续时间1分钟。 2、声级计的传声器离边界1m，距地面1.2m，如果边界处为围墙，应适当提高。 扬尘监测记录表 （QG/SBC AB 150-2019/F-01-5） 编号： 工程或单位名称 施工阶段 □土石方 □打桩 □结构 □装修 监测位置描述 监测日期 监测时间 监　测　结　果 监测人 注明是否复查 无尘 微尘 浓尘 当超标时（浓尘）的处理和复查情况记录： 处理和复查1 复查人： 日期： 处理和复查2 复查人： 日期： 处理和复查3 复查人： 日期： 污水、固体废弃物监测记录表 （QG/SBC AB 150-2019/F-01-6） 编号： 工程或单位名称 施工阶段（施工现场填写） 监测项目 监　测　结　果　描　述 监测日期 监测人 不符合处理记录 施工生产、生活污水 1 化粪池：□有□无定期抽取； 2 隔油池：□有□无定期淘取； 3 沉淀池：□有□无定期挖取； 4 现场：□有□无排水沟，□有□无污水乱排现象 5 目测水质：□有□无明显悬浮物，水体颜色□是□否发黑，气味□是否□发臭。 6 不符合描述： 固体废弃物 1、无毒无害的建筑垃圾和渣土处置：□是□否混堆，□有□无分类，处置□是□否正确。不符合描述： 2、有毒有害固体废弃物的处置：□有□无分类，处置□是□否正确。不符合描述： 能源资源的合理利用 1、按需提料用料：□是□否 2、现场□有□无浪费现象； 3、可回收能源资源□是□否回收 4、纸张□是□否双面使用，□是□否人走灯灭； 5、油、气、水等□是□否有跑冒滴漏现象 6、不符合描述： 油品、易燃易爆危险品 1、 标识□是□否正确设置； 2、□是□否有灭火设施， □是□否有效； 3、□是□否有跑冒滴漏现象； 4、不符合描述： 周边管线与邻近建筑物 有毒有害气体