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变异记录单
姓名： 性别： 入院时间:护士长签名：
姓名： 性别： 入院时间:
护士长签名：
住院号： 病区： 床位:
主治医生签名：
日期
原因*
对住院日 影响
护士签名
住院医生 签名
主治医生 签名
专管员 签名
*原因：
A.病人/ 家属 因素
A1病情变化（含并发症）C1
A1
病情变化（含并发症）
C1
设备故障
A2
入院即合并有其它疾病
C2
排定之检查（验）延迟
A3
要求其匕治疗（或会诊）
C3
检查（3i）报告延迟
A4
无法配合医护指导
C4
手术室排刀问题
A5
其它
C5
没有合适病床供转出使用
C6
部门休假致延迟
.医
: 生/护 士因素
C7
其它
B
C .系统因素
B1
医嘱延迟
B2
执行医嘱延迟
D .
出院计划因素
B3
会诊延迟
D1
病人/家属拒绝出院安排
B4
主治医师决定手术耗材
D2
家属无法依预出时间接病人出院
B5
主治医师决定药物
D3
经济问题不愿接病人出院
B6
其它
D4
其它
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