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腹股沟疝临床路径 （征求意见稿） 壹、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （壹）适用对象。 第壹诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者） （ICD-10 : K43.9） 行腹股沟疝无张力修补术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华 外科分会疝和腹壁外科学组，2003年）。 .有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者壹般无特殊不 适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟 斜疝和直疝。 .腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方， 疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出； .腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形 呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出； .排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生 出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华 外科分会疝和腹壁外科学组，2003年）。 .壹周岁以内婴儿，可暂不手术； .儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补）； .成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹 腔镜）。 （四）标准住院日为5-6天。 （五）进入路径标准： .第壹诊断必须符合ICD-10 : K43.9腹股沟疝疾病编码； .当患者同时具有其他疾病诊断时，但于住院期间不需要特殊处 理也不影响第壹诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。 （六）术前准备2天（指工作日）。 .所必须的检查项目： （1）血、尿、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能，感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）心电图及正位胸片； .必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检 查。 （七）预防性抗菌药物选择和使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 执行，可选用二代头抱类，预防性用药时间为手术前 1小时。 （八）手术日为入院第3天。 .麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，或硬膜外麻醉。 .手术内固定物：人工合成疝修补网片。 .术中用药：麻醉常规用药。 .输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复2-3天。 .必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定； .术后用药：壹般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖 尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。 （十）出院标准。 .伤口愈合好，无感染； .阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等； .没有需要住院处理的且发症。 （十壹）有无变异及原因分析。 .伴有影响手术的合且症，需进行关联诊断和治疗等 。 .出现手术且发症，需进壹步诊断和治疗。 .根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾 病不稳定者应推迟 二、腹股沟疝临床路径表单 适用对象：第壹诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽） （ICD-10 : K43.9） 拟行腹股沟疝无张力修补术 患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年—月 日标准住院日：5-6天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（手术日） 口病史询问和体格检查，完善 口上级医师查房 □川 病历 口完成术前准备和术前评估， 根据 口完成手术记录和术后病 □上级医师查房和手术前评 评估结果，确定手术方案 程记录 主要 估 口完成必要的关联科室会诊 口上级医师查房 诊疗 口初步确定手术方式和日期 口签署手术知情同意书、自费 /贵 口向患者及家属交代病情 工作 重用品协议书 及术后注意事项 口向患者及其家属交待围手术期 口确定有无术后且发症 注息事项 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □外科二级常规护理 口患者既往基础用药 □普通外科壹级/二级护理 重 口饮食 临时医嘱 临时医嘱： 占 八、、 口患者既往基础用药 口 拟明日上午于◎硬膜外◎局麻 + 口心电监护、吸氧—小时 医 临时医嘱： 神经安定麻醉下行左/右侧腹股 口伤口处沙袋加压 嘱 口血、尿、大便常规 沟疝无张力修补术 口观察伤口情况 口肝肾功能、电解质、血糖， □术前禁食水 口其它特殊医嘱 血型，凝血功能，感染性疾 口常规皮肤准备  病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病） 口 心电图及正位胸片 口 必要时行肺功能、超声心动 图、立位阴囊/腹股沟B超 或CT检查 口青霉素及普鲁卡因皮试 口预防性抗生素应用 口其它特殊医嘱 主要 护理 工作 口介绍病房环境、设施和设备 口入院护理评估 口护理计划 口指导患者到关联科室进行 心电图、胸片等检查 口 静脉取血（当天或此日晨） 口宣教、备皮等术前准备 口手术前心理护理 口手术前物品准备