重症急性胰腺炎患者的护理查房课件.pptVIP

重症急性胰腺炎 患者的护理 . 1 现病史 ? 2022 床， XXX ，男， 68 岁，患者因“上腹部疼 痛 10 小时〞于 02-19-20:00 由平车推入病室。患 者 10 小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上 腹部疼痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，无放 射痛，伴恶心、呕吐数次，非喷射性，为胃内 容物，无畏寒发热，肛门有少许排便排气，至 当地医院就诊查血淀粉酶示 1600U/L, 上腹部 CT 示：急性胰腺炎，给予奥克及奥曲肽等治疗， 无好转，转至本院。 . 2 现病史 ? ? ℃ ， P120 次 / 分， R20 次 / 分， BP130/70 ㎎ 精神萎靡，痛苦貌，心率 120 次 / 分，律齐， 腹平软，中上腹及左上腹部压痛明显，无 反跳痛，腹肌稍紧，肠鸣音减弱， 0-2 次 / 分 . 3 既往史 ? ? ? “ 急性胰腺炎〞史一年 “高血压〞史十余年，最高时 180/100 ㎎ ， 平时口服“卡托普利〞，目前血压控制尚 可。 “ 2 型糖尿病〞史八年，平时口服“二甲双 胍〞 . 4 过敏史、家族史 ? ? 无药物及食物过敏 无家族史、无遗传病史 . 5 五方面 ? ? ? ? ? 饮食：饮食控制尚可，清淡为主。 睡眠：每日平均睡眠达 8 小时，自觉睡眠质 量可。 排泄：正常。 自理与保健：生活根本自理，平时未采取 特殊预防保健措施。 嗜好：无烟酒嗜好 . 6 心理社会 ? ? ? 精神萎，缺乏对本病药物治疗、饮食、活 动等相关知识。 家庭关系和睦，与儿子同住。 有农保。 . 7 实验室检查 ? ? ? ? ? ? 血常规 9 9 白细胞： 21.93*10 /L(21 日 13.96*10 /L 〕 12 12 红细胞： 6.56*10 /L 〔 5.18*10 /L 〕 血红蛋白： 199g/L 血小板： 86*10 9 /L 〔 68*10 9 /L 〕 中性细胞比率： 92.81% 〔 89.81 % 〕 . 8 实验室检查 ? ? ? ? ? ? ? ? 血生化 总蛋白： g/L, 白蛋白： g/L 谷丙转氨酶： 125U/L, 谷草转氨酶： 102U/L 尿素： 12.5 umol/L ，肌酐： 159 umol/L 总胆红素： umol/L 血糖： 15.5 mol/L 血淀粉酶： 1350U/L C 反响蛋白： 262ug/l . 9 实验室检查 ? ? ? ? ? 动脉血气 〔 20 日 〕 PCO2 ： 36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11 〔 -7 〕 . 10 器械检查 ? ? ? ? 心电图：窦性心动过速， T 波改变 胸片：两侧肺底积液 彩超：双侧胸腔少量积液 MRI ：急性胰腺炎伴胰周渗液，胆囊炎，双 侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿 . 11 入院诊断 ? ? ? ? ? 急性胰腺炎〔重症〕 ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级〔极高危〕 代谢性酸中毒 . 12 治疗 ? ? ? ? 禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗 . 13 护理诊断 ? ? ? ? P1 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、 水肿或出血坏死有关。 P2 体液缺乏：与禁食、呕吐 、 胃肠减压等 有关。 P3 营养失调，低于机体需要量：与禁食、 胃肠减压，继发感染，代谢增高，代谢紊 乱有关。 P4 自理缺陷：与活动耐力减退，病情危重 有关。 . 14 护理诊断 ? ? ? ? P5 体温过高：与胰腺坏死、继发感染有关 P6 恐惧：与病情进展急骤有关。 P7 知识缺乏：与专科疾病知识缺乏有关。 P8 潜在并发症：①低血糖 ②感染 ③休克 ④水、电解质，酸碱平衡紊乱 ⑤急性呼吸 窘迫综合症等。 . 15 护理措施 ⑴休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助 取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛，降低机 体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修 复和体力恢复。必要时，予床挡固定，防 止坠床。 ⑵病情观察 : 密切注意病人意识状态及生命体 征的变化，腹部体征及肠鸣音的变化，皮 肤黏膜的弹性，准确记录 24 小时尿量，注意 出入量是否平衡。 . 16 护理措施 ⑶观察呕吐物及胃肠引流物、排泄物的色、 质、量的变化，保持胃肠减压的有效性， 防扭曲、折叠或脱出。动态监测血尿淀粉 酶、血糖、电解质及动脉血气等，发现异 常及时汇报医生处理。 ⑷吸氧，流量 3 升 / 分，讲解用氧平安知识及 必要性，取得理解配合。 . 17 护理措施 ⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及 654-2 等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点