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医疗机构院感防控督查表
医疗机构名称： 检查日期：
一、感染预防与控制管理情况序号
检查内容与要求
检查结果 备注
是否建立医疗机构全体工作人员健康状况强制报告制度
是否落实疫情期间疫情防控措施和医务人员分级防护流程
①是 ②否
①是 ②否
3医疗机构是否对进入院内各类人员佩戴口罩、手卫生和环境通风、重点区
3
域（电梯、医废暂存处等）消毒的情况进行督导检查 ①是 ②否
市县定点医院是否制定参与救治医务人员隔离管理办法/预案。
发热门诊等重点科室人员是否按照规定定期进行核酸检测。
二、发热门诊管理情况
①是 ②否
①是 ②否
序号 检查内容与要求 检查
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