肿瘤免疫治疗相关不良反应管理课件.pptx

肿瘤免疫治疗相关不良反响管理;;;;;;;;;;;病例1：剥脱性皮炎/TEN;;;;;联合治疗不良反响明显增加！;;;;早发现早治疗是关键，患者教育及全程管理至关重要;;免疫相关不良反响的诊断;;激素使用方案推荐;什么是“激素抵抗型〞〔steroid-refractory〕irAE;目前指南对“激素抵抗型〞irAE处理的建议;大剂量丙球冲击：激素的最正确伙伴;新视角：能否根据免疫病理类型指导早期处理？;能否预测“激素抵抗型〞irAE的发生？;Stroud CRG, et al. WCLC2022 ;临床重点关注不良反响;;;心肌炎的抢救：除了激素，其他必须知道的免疫抑???剂;常见表现：呼吸困难〔53%〕咳嗽〔35%〕、发热〔12%〕、胸痛(7%〕 约1/3患者无病症，仅有影像学异常 CT分类：机化性，磨玻璃样，间质性，高敏性，非特异性 发生时间跨度大：9天-19个月，中位个月 72%为G1-2， 大都需要免疫抑制治疗 鉴别于：肺部感染、肿瘤淋巴管扩散、弥漫性肺泡出血等;免疫相关肺炎的危险因素;免疫相关性肺炎的管理;我们的经验：免疫相关严重肺炎如何处理？;免疫相关性肝炎的管理;重症免疫相关肝炎：及时、积极的多联免疫抑制治疗;毒性与疗效相关: 多系统毒性往往效果好，但是处理难度也最大;;;;;抗生素对PD-1抗体疗效的影响;晚期恶病质综合征，分解代谢活性高，蛋白去除率快，PD-1抗体去除快，疗效差;特殊人群使用ICis的风险：权衡利弊;66岁女性患者，NSCLC多发转移，接受Nivolumab治疗3周期 出现上睑下垂，复视、近端肌肉的急性疼痛、胸痛和心电图异常，肌钙蛋白T〔1616ng/L〕和BNP〔4172ng/L〕水平升高，心脏磁共振成像证实心肌炎 肌电图显示无肌神经肌肉功能障碍的肌源性疾病，肌肉活检显示肌炎。 诊断：irAE 心肌炎 〔2级〕 肌炎〔3级〕; 入院后行甲强龙冲击治疗〔500mg/d，持续3天〕 第7天开始血浆置换术，nivolumab的浓度降至。但肌钙蛋白持续升高，同时伴随着频发室性早搏 第17天开始静脉注射阿巴西普〔每2周500mg，共5剂〕。肌钙蛋白水平迅速下降，心室过度兴奋在3周内消退。射血分数保持正常，心肌炎〔心律失常〕和肌炎〔肌肉无力和面瘫〕的病症逐渐减少。 住院治疗2月后康复出院。CT复查提示肿瘤完全消失。;治疗时间;2022-7-2 ;2022. 3.7 右半肝切除+取栓术;抗病毒治疗、激素及护肝降酶治疗后行肝脏穿刺活检 而后转氨酶逐渐降至正常;术后20天〔使用仑伐替尼27天，使用O药43天之后〕，患者出现皮疹、甲状腺功能异常及肺炎;;;