产后出血产妇的护理要求.ppt

产后出血产妇的护理要求;学习目标;任务描述; 1.胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，主要发生在产后2h内。 2.短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。;护理评估; 2.胎盘因素 如胎盘滞留、粘连 或植入、部分残留、嵌顿等。 3.软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当等。;（二）身体状况;（3）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。; 3.贫血与休克征象 由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。;护理措施; 2.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，另一手握住宫体，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。;②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min。 ; 3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度 及子宫大小变化。24h后缓慢 取出纱条，抽出前先注射宫 缩剂，给予抗生素以防感染。; （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者：导尿后，一手按摩子宫，并让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿：肌注阿托品 或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄 环松解后，用手取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。;;;;（三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。 多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加 信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心 理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士 还要做好产妇生活和婴儿护理。;（四）健康指导 1.重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危 险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。 2.向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子 宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露 异常及时就诊。 3.指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。 4.科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血 药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。 5.产后6周复查。; 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。;护理评估; 1.胎膜早破 孕妇突感阴道液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。 2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。; 3.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死亡率增加。;（三）心理与社会状况;（四）辅助检查;（五）处理要点;护理措施; （2）脐带先露者，胎膜未破，可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。 （3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。; （4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。 2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。