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临床护士病情观察技巧 一?概念 -病情观察：即护理人员在工作中积极启动视 听 嗅、触 等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系 统 工程，它贯穿于护理的全过程。 二?护理人员应具备的条件 （1）广博的医学知识；（2）严谨的工作作风；（3）高度的责任心； ⑷训练有素的观察能力；⑸ 五勤：勤巡视 勤视察、勤询问 勤思考、勤记录 三?病情观察的方法 a直接观察法：利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士 用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化 等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法：医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如 心电监护 仪,血糖检测仪. 1＜视诊：定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法：通过医务人员的眼睹直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2. 听诊：定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方 法。方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、暧气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、 呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊：定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊：定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点 来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。 5?嗅诊：定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法方法：将病 人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质内容：皮肤、粘膜-呼吸 道、胃肠道.呕吐物S排泄物、分泌物.脓液与血 液等? 四?病情观察的内容 ： ? 一般情况的观察； :?生命体征的观察； :?意识状态的观察； ： ?瞳孔的观察； : ?心理状态的观察； : ?特殊检查或药物治疗的观察。 (一)一般情况的观察 1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于 身 fW] o 均称型：身体各部分匀称适中 瘦长型：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角V90。 矮胖型：身短粗壮，颈短肩宽，胸廓宽厚，腹上角＞90。 2、饮食与营养：饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等；根 据皮肤. 毛发.皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。危重患者分解代谢 增强，机体消耗大，应观察进食.进水量是否能满足机体的需要。 3、面容与表情 常见的几种典型面容耳急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急 促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎.疟疾等病 人。 be慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如 恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 G病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神， 眼眶凹陷，鼻骨箱耸，见于严重休克.大出血.脱水.急性腹膜炎等严重疾病的病人。 de二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发组，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 ?体位 疾病可影响患者的姿势体位。 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛；极度衰弱的患者因不能自行调换或变 换肢体的位置呈被动卧位。长期卧床时，观察有无肌肉萎缩、肌腱及韧带退化.关节强 直等。 常见体位：自动体位、被动体位.强迫体位 ?姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态； 常见典型异常步态： 蹒跚步态(鸭步)醉酒步态 ?皮肤与黏膜 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、弹性.有无出血、水肿.皮疹.完整性等。 贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病.心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面颊.鼻尖 等部位发组；热性病皮肤发克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹 性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑.颜面水肿。 ?排泄物与呕吐物 D应注意观察患者呕吐的时间、方式.呕吐物的性状.颜色.气味.量.次数及伴随症状 等。 2）观察排泄物（粪,尿、汗液、痰液等）的性状、量.颜色.气味.次数以及有无尿潴 留.便秘、大小便失禁等。 1）时间：清晨一妊娠呕吐； 夜晚或凌晨一幽门梗阻。 （2）方式：中枢性呕吐一不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等 颅内压升高的病人; 反射性呕吐（消化道疾病所致）一与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物 中可发现致病且呕吐后