妇产科常见症状体征诊疗和鉴别诊疗.ppt

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疾病相关特征 性状,量 伴随症状 血、痛、块 其他症状:瘙痒,性交不适,泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况 异常白带的鉴别:病史与体检 白带性状 粘膜形态 伴发症状 异常白带的鉴别:症状、性状与体征 灰黄/黄白色,稀薄,泡沫,大量,瘙痒,粘膜红:滴虫性阴道炎 白色/黄白色,凝乳/豆渣样,少-中量,奇痒,痛,粘膜红肿:霉菌性阴道炎 灰白色,均质,鱼腥味:细菌性阴道病 黄/黄绿色,脓状,臭:细菌感染,淋病 似正常白带,但量明显增多,有味:衣原体/支原体感染,慢性炎症 异常白带的鉴别:症状、性状与体征 血性,多少不一,有时恶臭:宫颈病变,肿瘤,节育器 水样/泔水样,多而臭:肿瘤 间歇性排液:输卵管积水/癌 绝经妇女,臭,有时带血,痒,痛,粘膜红:萎缩性/老年性阴道炎 异常白带的鉴别:相应的辅助检查 阴道滴片 生理盐水 10%KOH 阴道PH值及氨试验:胺+10%KOH产氨 线索细胞:20%有意义 微生物学检查:正常vs异常 血尿常规及血清学检查 影像学检查 CASE 4 35岁,外阴瘙痒,白带增多,性交痛。 一周前患上感,自服抗生素,昨已停药。 白带白色豆渣样,粘膜红。 10%KOH滴片:见大量菌丝。 CASE 5 27岁,白带增多,有味,稍痒。 白带似稀牛奶状,腥臭。 氨试验阳性,线索细胞20%。 CASE 6 44岁,白带黄而多,痒,臭。 大量黄色白带,有泡沫,臭。 生理盐水滴片:可见大量滴虫。 下腹痛的鉴别诊断:疼痛的性质 急性vs慢性 内脏痛/躯体痛/牵涉痛 局限/弥漫/转移 严重程度及发作情况 周期性 进行性加重 下腹痛的鉴别诊断: 伴随症状 血、带、块 其他症状:腹腔内出血/腹水,晕厥,恶心/呕吐,性交痛,等等 既往发作与诊治情况 下腹痛的鉴别诊断:体检与辅助检查 血、带、块 宫颈举痛/摆痛 腹部体征 后穹隆穿刺 影像学检查 实验室检查 会诊问题:To consult, or not to consult: that is the question: 下腹痛的鉴别诊断:急性下腹痛 伴阴道出血,有或无停经史:多与病理妊娠有关 流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病 伴发热,有或无寒战:感染所致 伴腰背痛/泌尿系症状 伴阴道分泌物异常 伴包块,无停经史:附件肿物扭转或破裂,子宫肌瘤变性 非妇科疾患导致的急性下腹痛 下腹痛的鉴别诊断:非周期性慢性下腹痛 慢性炎症与粘连 子宫内膜异位症 残余卵巢综合症 盆腔静脉淤血综合症 肿瘤 非妇科疾患 下腹痛的鉴别诊断:周期性慢性下腹痛 经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症:继发性痛经,渐进加重 子宫腺肌症 子宫肌瘤 生殖道畸形 炎症与粘连 原发性痛经 月经间期慢性下腹痛:排卵期疼痛 下腹痛的鉴别诊断:警惕妊娠问题 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史 私隐的考虑 盲目自信 一项研究显示,尽管患者否认,仍有7%的患者确为怀孕 巧借查体与辅助检查 妇产科常见症状体征诊疗和鉴别诊疗 四大常见妇科症状 闭经 原发 VS 继发 原发性闭经:5%。多为发育异常或激素异常。 继发性闭经:95%,器质性或非器质性异常引起。 不同部位的异常及其相互影响 子宫水平的异常:内膜异常。 卵巢水平的异常:激素分泌的异常。 垂体/下丘脑水平的异常:功能性或器质性异常。 下丘脑-垂体-卵巢轴:正/负反馈 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化:激素的紊乱与波动 妊娠:流产,异位妊娠,滋养细胞疾病 炎症:感染性及非感染性 肿瘤:良性,恶性,功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性:时间及血量无法预料,缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性:周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴 疾病及药物 应激 妊娠相关的阴道出血 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素(hCG) 体检 影像学 有创手段 炎症相关的阴道出血 阴道炎 感染性 非感染性:老年性,药物及其他 宫颈炎:糜烂,息肉 子宫内膜炎 盆腔感染性疾病(PID) 肿瘤相关的阴道出血 子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,子宫内膜增生/息肉 恶性肿瘤 外阴阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫肿瘤 附件肿瘤 具有内分泌功能的肿瘤 性索间质肿瘤 其他肿瘤 其他因素相关的阴道出血 创伤及异物 性:自我或他人 手术或其他治疗 其他:骑跨伤等 外源性激素 药物:激素类药物,乳腺癌治疗 “保健品” 节育器:炎症,纤溶活性增强,活性药物。 其他因素相关的阴道出血 非生殖系统疾患 凝血障碍性/出血性疾病 内分泌疾病:甲状腺、肾上腺疾患,下丘脑-垂体疾患,代谢综合症 肝脏疾患 抗凝治疗 影响激素分泌的药物(如皮

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