机械通气撤机策略.pptx

COPD机械通气的撤机方法;概 述;概 述;撤机的实施;治疗原发病，处理并发症 充分引流气道分泌物 营养准备 心理准备;气道湿化：湿化器，人工鼻;非机械通气情况下的湿化 间断推注法 持续滴注法 湿化液 NS; 0.45 NaCl ; d2H2O;吸痰管引流 纤维支气管镜 ;治疗原发病，处理并发症 充分引流气道分泌物 营养准备 心理准备; AECOPD患者往往处于高代谢状态，加之摄入缺乏、消化吸收不良和人机对抗造成的氧耗增加等多种因素的作用，常常会导致营养不良，接受机械通气者更为明显。营养不良除影响全身免疫功能外，还对呼吸中枢和外周动力驱动力产生不良影响，直接关系患者预后，因而加强对AECOPD机械通气患者的营养支持十分重要。; 可参考Harris-Benedict公式计算每天根底能量消耗〔BEE〕： BEE〔男性〕=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal) BEE〔女性〕=65.5+9.68W+1.7H-4.68A(kcal) 对于COPD 患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所以应乘上一个校正系数C〔男，女〕。;能量计算; 碳水化合物的比例过高将使 CO2产生过多而加大呼吸负荷，为此，可适当提高脂肪占非蛋白质热量〔碳水化合物和脂肪所提供的热量〕的比例，一般认为低于40%是平安的。蛋白质的补充一般为1.5～2g/kg/d，使热氮比保持在100~150kcal:1g氮，最好能根据氮平衡进行调整。此外，钙、磷、镁、钾等的补充亦十分重要。;肠内营养(EN)：有利于维持胃肠道粘膜结构和功能的完整，保持肠道正常菌群的生长，减少内毒素和细菌的移位，降低肠源性感染及增强消化功能与肠蠕动等，较PN更平安，且价格低廉。 肠外营养(PN)：经静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和局部补充肠外营养。;2021/7/11;2021/7/11;2021/7/11;治疗原发病，处理并发症 充分引流气道分泌物 营养准备 心理准备;精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清楚 临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使局部病人病症缓解。;要耐心做好解释工作，讲??呼吸机的有关知识及长期应用呼吸机所造成的危害 讲解撤机中患者可能有的感觉〔轻度气促等〕使患者对撤机过程在思想上有所准备，建立恢复自主呼吸的信心 消除恐惧心理，取得患者的合作;撤机的实施;撤机的指征;撤机的指征;撤机的指征;2021/7/11;撤机的实施;常用撤机技术;自主呼吸实验;BST成功标准;BST成功标准;IMV/SIMV;IMV/SIMV;PSV;平衡过渡;高肺顺应性撤机策略;高肺顺应性撤机策略;低肺顺应性撤机策略;低肺顺应性撤机策略;“肺部感染控制窗〞;有创－无创序贯穿气策略;撤机本卷须知;谢谢！;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。7月-217月-21Sunday, July 11, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:25:0315:25:0315:257/11/2021 3:25:03 PM 11、人总是珍惜为得到。7月-2115:25:0315:25Jul-2111-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。15:25:0315:25:0315:25Sunday, July 11, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。7月-217月-2115:25:0315:25:03July 11, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20213:25:03 下午15:25:037月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 213:25 下午7月-2115:25July 11, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/11 15:25:0315:25:0311 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:25:03 下午3:25 下午15:25:037月-21