手术室压力性损伤.ppt

. . 手术室压疮预防 关于手术室压疮预防 术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致 AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6): 手术室压疮发生的时间 外部压力 阻断血流 细胞血流 中断 细胞缺氧 （缺血） 细胞开始凋亡 （坏死） 坏死进一步 扩大 溃疡 形成 Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展 手术室压疮发生后果 延长住院时间：平均增加3.5-5天 增加成本：患者经济+医护成本增加50% 诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症 手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮↑ 手术患者压疮发生率：12%-66% Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6. Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82. Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9. 手术室压疮风险因素 按科室分类 科室 发生率 流行率 心外科 17-29.5% 7% 血管外科 9.8-17.3% 脊柱/腹部外科 36% 骨科 15-20.6% 6.5% 老年骨科 66% 大外科/胸外 27.7% 7% 头颈部 10% 神经外科 5.2% Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 按手术时间 手术时间 流行率 3-4hrs 5.8-6.0% 4-5hrs 8.9% 5-6hrs 9.9% 6hrs 9.9% 7hrs 13.2% 术前，术中，术后 术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态 . ?.低血清白蛋白 . ? 低蛋白 . ?.淋巴细胞计数低 . ?.淋巴循环障碍 . ?.体重 . ?.BMI低 . ?.脱水 . ?.软组织结构改变 合并症 . ?.糖尿病 . ?.术前高血压 . ?.呼吸系统疾病 . ?.血管疾病 . ?.贫血 . ?.神经系统疾病 . ?.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压 患者本身疾病 手术类型 体温过低 . ?.患者处于低体温状态 . ?.使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂） 血流动力学状态 . ?.低血压 . ?.低动脉血压 . ?.组织灌注量改变 . ?.体外循环 . ?.失血 . ?.体循环血压过低 . ?.周围循环血减少 在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间 术中摆放体位 皮肤摩擦力与剪切力 受压部位压力时长与强度 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失 恢复体温所需时间 术后体位 活动水平 手术部位压力 清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度） 手术室压疮风险因素 手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素” 压疮最终产生与各个因素的关系 全面考虑及时干预 手术室 压疮 风险评估:评估工具，筛查高危 皮肤管理：皮肤评估保护 营养评估：营养状态 沟通及干预措施： 了解