围手术期抗感染药物应用.ppt

手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 第三十页，共65页 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） ★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术2 h) 第三十一页，共65页 ★“手术特定时间”因手术种类而异 ★一种手术的“特定时间”，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T ★ T越长，SSI机会越大 第三十二页，共65页 SSI预防与控制 第三十三页，共65页 缩短术前住院天数 正确备皮 控制血糖 术中保温 预防用药 。。。。。。 第三十四页，共65页 预防用药 应用原则 手术病人预防性应用抗感染药物强调围手术期用药。这是所有的预防用药最重要的领域。 虽不甚严重但发生率高的感染。虽然不常见但是后果严重的感染。 第三十五页，共65页 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 第三十六页，共65页 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 第三十七页，共65页 全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 第三十八页，共65页 作为外科预防性应用抗感染药物的要求 （l）安全有效，短程预防应用的抗菌药物应选用杀菌剂；（2）不良反应少；（3）给药方便；（4）能渗入可能发生感染的组织中；（5）价格较为便宜。（6）新型广谱抗生素、耐药后果严重的抗生素原则上不得作为预防用药； 第三十九页，共65页 ★头孢菌素列为首选★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术 —首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术 —多用二代头孢，少数用三代头孢 预防厌氧菌感染常用甲硝唑 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术） 第四十页，共65页 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定，头孢曲松，哌拉西林 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 第四十一页，共65页 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉； (包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 钢板、金属关 革兰阴性杆菌 节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第四十二页，共65页 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或