美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南 .pptx

美国亚太和欧洲慢乙肝防治指南各指南的热门话题AASLD, APASL 及EASL指南热点话题哪些患者需要治疗?选择何种药物治疗?何时能够停止治疗?美国肝病研究协会(AASLD)慢乙肝指南哪些患者应该治疗哪些患者应该治疗,这并不是主要问题,重要的是何时开始治疗: 立刻治疗依然接着监测？ 等到有治疗指征时治疗？所有HBV携带者都是潜在需要治疗的患者现在不需要治疗的患者以后依然有估计需要治疗-HBV复制状态改变、肝脏炎症活动程度的改变-能够提供更多、更好的治疗方案何时开始治疗利 益-确切疗效-长期持续应答风 险不良反应药物耐药患者年龄及费用选择假如不治疗估计出现的严重后果假如治疗估计出现的长期获益AASLD慢乙肝患者治疗指南HBeAgHBV DNA(IU/mL)ALT(×ULN)建议+20,000 2×观察假如年龄40岁,ALT持续高于正常- 2× ULN,或有HCC家族史考虑肝活检;假如有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗+20,0002×观察3-6月,如无自发HBeAg血清转换需要治疗;假如出现黄疸或失代偿马上治疗-20,0002×治疗-2,000-20,0001- 2×考虑肝活检;假如有中/重度炎症活动/纤维化应考虑治疗-2000ULN观察AASLD肝硬化患者治疗指南HBeAgHBV DNA(IU/mL)建议代偿性+/-2000治疗2000如ALT升高治疗检测不到监测失代偿性+/-能够检测到治疗并做肝移植评估+/-检测不到做肝移植评估何时开始治疗？延迟治疗的患者 －免疫耐受期的年轻患者 －无活动携带状态患者需要治疗患者 －处于免疫耐受状态且年龄＞40岁 －HBV DNA及ALT波动的患者 －有HCC家族史患者需要立刻治疗的患者 －急性肝衰竭 －失代偿性肝硬化 －慢性肝炎急性进展期 －代偿性肝硬化且HBV DNA ＞2000IU/ml －肝硬化前期,生化学/组织学提示有炎症活动或者纤维化,并持续高HBV DNA选择何种药物治疗？治疗干扰素核苷酸类似物用药途径非口服口服抗病毒活性中等,有免疫作用强抗病毒活性:ETVLdTTDFLAMADVHBsAg转阴1年后1-3%少见,1年后0-1%耐药突变无1年后0-25%:LAMLdTTDF/ETV不良反应常见少见,ADV-肾毒性:5年后3%费用/年(美元)18000～2500-9000何时停止治疗？Pegylated干扰素－有限疗程:12月(HBeAg ＋ ＆ HBeAg － )核苷(酸)类似物－ HBeAg＋ HBeAg血清转换 ≥6月巩固治疗－ HBeAg－ 治疗终点不清,HBsAg转阴后－代偿性肝硬化 终身; HBsAg转阴后, HBeAg血清转换后 巩固治疗－失代偿性肝硬化 终身亚太肝病研究协会(APASL)慢乙肝指南建议的证据等级I级 至少1个设计良好的随机对比试验II级 设计良好的队列或病例对比研究III级 病例系列,病例报告或有缺陷的临床试验IV级 受敬重的权威人士依照临床经验,描述性研究或专家委员会报告给出的意见那些患者应该治疗何时开始建议 4 ALT2x ULN且HBV-DNA 2、0x104 IU/ml (1x105拷贝/ml)HBeAg (+)患者或 2x103 IU/ml (1x104拷贝/ml的HBeAg (–)患者应考虑治疗 (I) 患者 ALT 进行性升高或ALT5x ULN估计是病情进展并恶化,随后: ? 重型肝炎 或 肝功能失代偿: 尽估计早开始治疗 (II) ? 自发 HBeAg 血清转换/清除: 观察3-6 月 (II)何种药物开始治疗建议 5患者可用a干扰素, 聚乙二醇干扰素, 恩替卡韦, 阿德福韦酯, 替比夫定或拉米夫定治疗 (I) 胸腺肽-a 也可应用 (I)、 关于估计出现或已有肝功能失代偿的患者推荐用拉米夫定(II)、 恩替卡韦及替比夫定在这种情况下同样能够用 (III)*考虑疗程, 成本, 起效速度 及不良反应 治疗终点何时停止治疗建议 8 a干扰素: 对 HBeAg (+) 患者治疗 4-6个月而对HBeAg (-) 患者至少治疗1年 (I) 聚乙二醇干扰素: 对 HBeAg (+) 患者至少治疗6个月 (II) 而对 HBeAg (-) 患者至少治疗 12个月(I) 胸腺肽 a1: 6 个月(I) * 治疗后观察6-12个月 治疗终点何时停止治疗建议 9对HBeAg (+) 患者, 当HBeAg 血清转换后,同时相隔至少6个月的2次HBV DNA检测不到时可停止治疗 (II) 对HBeAg (-) 患者, 假如相隔6个月3次HBV-DNA检测不到时可考虑停止治疗 (II)欧洲肝病研究协会(EASL)慢乙肝指南哪些患者应该治疗HBeAg+ 和 HBeAg-患者治疗指征相同治疗指征依赖于HBV DNAA