高危胸痛早期识别.pptxVIP

会计学;胸痛的发病原因 ;器官/系统;急诊科医师的目标，就是要识别胸痛的危险程度，早期筛选出高危者，使其进入绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件的发生。 国外于1981年相继建立了疼痛中心，规范了胸痛诊疗程序。;第5页/共47页;评估和诊断 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命征异常（心率、血压、呼吸），不论其为何种病因，均属高危状态。 （1）如果患者存在危及生命的症状和体征，如突发晕厥或呼吸困难，血压90/60mmHg，心率100次/分，双肺罗音，立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征。 （2）5分钟内完成第一份心电图及体格检查（主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张）。 ;（3）完善血常规、心肌生化标志物、血气分析、肾功、床旁胸片和床旁超声心动图检查。 （4）了解病史（包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史）。 经上述检查，明确ACS，进入ACS救治流程；未发现明确病因者，进入ACS筛查流程。 ;胸痛的问诊要点;心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤； 胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等； 一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿； 后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎； 放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。 ;疼痛性质 持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛 ;肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛，则常呈酸痛； 骨痛，呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛。;劳累、饮食、情绪激动诱发：多见于心绞痛、急性心肌梗死； 与咳嗽、深呼吸有关：多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病； 吞咽诱??：多见于食管及纵隔疾病； 运动后减轻：多见于心脏神经症； 休息和含服硝酸甘油减轻：见于心绞痛； 转动身体疼痛加剧：见于脊神经后根疾病所致。 ;瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛； 2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌骨骼痛；;胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌； 胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎； 胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿； 胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病； 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。 ;青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等； 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。 ;16;生命体征 皮肤 颈部 胸廓;18;19;20;21;高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)，约占45%。 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 ;急性冠状动脉综合征（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）;不稳定型心绞痛（UA）：恶化心绞痛、初发心绞痛、静息心绞痛，心肌标志物不升高或轻微升高。 NSTEMI: ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大。 STEMI（高危）:胸痛持续大于20分钟，心电图有特征性变化，心肌标志物升高。 ;疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。 疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛，甚至刀割样疼痛，偶有濒死感，迫使患者立即停止活动。 疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后，1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱餐、情绪激动而诱发。 发作时，心电图检查可见S–T段压低，和T波改变。 心肌酶学无改变。;第26页/共47页;胸痛的性质和部位，与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。 心电图和酶学检查，有相应的特异性演变。 ;第28页/共47页;明确诊断STEMI的治疗：目标是尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后。发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI都是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI治疗。可以显著降低再灌注